Очільник НСЗУ Андрій Віленський: На початок року на рахунках медзакладів лежало 17 млрд гривень, які мали піти на безоплатне лікування українців

Автор: Тетяна Галковська

Ми зустрілися з в.о. голови Національної служби здоров'я України Андрієм Віленським у складний для нього час. Щойно відбувся конкурс на заміщення вакантної посади керівника НСЗУ, але переможця так і не було обрано. Втрутилася політика, і якщо нічого не зміниться, крісло очільника відомства ще тривалий час буде вакантне.

Але говорили ми з ним не про політику, а виключно про медицину та реформу фінансування системи охорони здоров'я. Чому всупереч обіцянкам політиків медики продовжують просити гроші за лікування, чому сімейний лікар може ігнорувати прохання пацієнта, не призначати лікування, чи все так прекрасно з фінансуванням програми медичних гарантій або "Доступних ліків", зарплатами медиків?

ГРОШЕЙ ДОСТАТНЬО?

- Головною проблемою реформи, зокрема, того, що люди не можуть отримати необхідну допомогу чи взагалі відмовляються від лікування через брак коштів, є насамперед фінансування Програми медичних гарантій. Наприклад, минулого року лікарі скаржились, що отримали не всі кошти за пакетами послуг, і тому вимушені знов просити гроші у пацієнтів. Цього року фінансування, як казали, вдвічі менше від необхідного, та ще й Кабмін зняв з програми медгарантій оплату за вакцинацію.

- Шість із половиною мільярдів гривень, справді, взяли з бюджету програми медичних гарантій на вакцинацію - за рахунок фінансування пакетів стаціонарної допомоги на останні 3 місяці року. Але в постанові Кабміну зазначено, що ці кошти мають бути повернені в програму медичних гарантій за 3 місяці. Тобто на сьогодні ми жодного тарифу не зменшили.

Щодо того, чи достатньо коштів. Тут є дві складові. Перша, коли ми говоримо про реалізацію принципу "гроші ходять за пацієнтом". Власне, гроші йдуть за медичною послугою. Ми зараз бачимо на прикладі ковіду, що там, де більше хворих, там і більше грошей. Кошти йдуть туди, де вони потрібні. Це - справедливо. Відповідно, пакет по коронавірусу покриває всі витрати на ліки, послуги та обстеження, передбачені національним протоколом.

Якщо говорити і про інші пакети, то чим більше пацієнтів оберуть ту чи іншу лікарню, тим більше коштів ця лікарня отримає за договором з НСЗУ. І керівництво, і власник (тобто місцева влада) повинні зробити лікарню привабливою для пацієнта - оснастити обладнанням та забезпечити лікарями та медсестрами.

- Чому ж тоді з пацієнтів продовжують вимагати гроші на лікування?

- Ще одна складова - це організація внутрішньої роботи закладу. Яким чином керівник ухвалює рішення щодо витрачання коштів? А як регулює фінансове стимулювання персоналу? І коли ми говоримо, що заклад, наприклад, повністю перепрофільований під лікарню для надання допомоги пацієнтам з коронавірусом, то він отримує свій бюджет так, якби не було коронавірусу, плюс додатково отримує гроші, щоб виконати протокол, дати +300 % до заробітної плати медпрацівникам, які лікують пацієнтів з ковідом. Цього цілком достатньо для того, щоб пацієнт або його родичі не сплачували за лікування з власної кишені.

Але насправді в багатьох випадках цього не відбувається - через старі практики господарювання закладів та звичку до неформальних платежів, від яких дуже складно відмовитися. Навіть, якщо грошей повністю достатньо. І ми бачимо, що заклад починає акумулювати ці кошти на своїх рахунках, не витрачаючи їх на забезпечення безоплатного лікування. І в цьому проблема.

Нещодавно у нас був кейс з Одеським онкоцентром, на який скаржились пацієнти, що в них вимагають гроші на лікування. Водночас на рахунках закладу акумульовано понад 100 млн грн. Ці гроші можна було витратити на забезпечення безоплатної медичної допомоги пацієнтам, на підвищення заробітних плат лікарів та медичних сестер, закупівлю ліків тощо. Але цього зроблено не було. Нещодавно разом з членами профільного Комітету Верховної Ради відвідали цей заклад. Є незначні зміни на краще. Скарг поменшало. Але не все так швидко відбувається, як хотілося б.

Загалом, станом на початок року на рахунках медичних закладів лежало понад 17 мільярдів гривень невикористаних коштів. Це досить велика сума. І варто говорити не тільки про те, що бюджет на програму медичних гарантій потрібно збільшувати, а і про необхідність раціонального та ефективного використання коштів керівниками закладів.

МЕДЗАКЛАД, У ЯКОМУ ВИМАГАЛИ ГРОШІ З ПАЦІЄНТА, РИЗИКУЄ ВТРАТИТИ ДОГОВІР З НСЗУ І ЗАЛИШИТИСЯ БЕЗ ФІНАНСУВАННЯ

- Чи можна взагалі змінити ситуацію?

- Необхідна прозорість витрат. НСЗУ почала публікувати звіти про доходи і витрати закладів. Кожен громадянин України може зайти на сайт НСЗУ і побачити, скільки грошей лікарня отримала, скільки витратила, скільки на рахунках закладу, який середній рівень оплати праці. Це вже спонукає стейкхолдерів, тих, хто зацікавлений в діяльності цих закладів, ухвалювати ті чи інші рішення.

- Тобто, ніяких адміністративних рішень не може бути, навіть, якщо ви бачите, що заклад не витрачає гроші на лікування хворих, а відтак, бере їх з пацієнтів?

- Медичний заклад має фінансову самостійність - на що і як витрачати кошти. Але він також має зобов’язання за договором з НСЗУ - надати безоплатну медичну послугу пацієнтам. І якщо у нас є скарги від пацієнтів щодо порушення їхнього права на безоплатну медичну допомогу, ми відповідним чином реагуємо на це.

У нас є кейс із наданням медичної допомоги в закладах Укрзалізниці. "Філія "Центр охорони здоров’я" АТ "Укрзалізниця" уклала договір з НСЗУ в кінці листопада минулого року. Укладаючи договір з нами, акціонерне товариство підтвердило, що вони відповідають всім вимогам і готові укласти договір та надавати медичну допомогу пацієнтам. Згодом почали надходити скарги від пацієнтів та місцевих органів влади, що лікарні Укрзалізниці в Києві та Одесі не надають допомогу пацієнтам. Національна служба здоров’я України здійснила моніторингові візити до цих лікарень. В результаті ми виявили, що лікарні не відповідають вимогам, які стосуються організації надання послуг та переліку обладнання. Наприклад, жодна із лікарень Укрзалізниці у Києві не мала справного джерела аварійного електроспоживання. А це ставить під загрозу життя пацієнта, який перебуває в палаті інтенсивної терапії.

Зважаючи на такі грубі порушення, Національна служба здоров'я зупинила оплату медичних послуг "Філії "Центр охорони здоров’я" АТ "Укрзалізниця" за березень 2021. Крім того, НСЗУ виставила філії вимогу повернути майже 60 мільйонів гривень - кошти, які акціонерне товариство отримало на лікування пацієнтів з моменту підписання договору з НСЗУ - з листопада 2020 року.

За фактом порушень з боку Філії "Центр охорони здоров’я" АТ "Укрзалізниця" НАБУ відкрило два кримінальні провадження.

- Скільки всього виявлено таких закладів? Що з ними стало?

- Ми подали вже 55 запитів до Національної поліції та понад 30 до прокуратури. Відкрито низку кримінальних проваджень. Зокрема, за фактом ненадання медичної допомоги працівниками Сарненської ЦРЛ. Внаслідок чого померла пацієнтка з ковідом. У лікарні вимагали гроші за лабораторні обстеження, ліки. А реальний стан здоров’я пацієнтки приховували від її рідних.

Або у Сумській клінічній лікарні № 5 пацієнтів змушували купувати за власні кошти ліки, які включено у Програму медичних гарантій. За цим фактом до Єдиного реєстру досудових розслідувань внесено відомості за порушення прав пацієнтів на безоплатну медичну допомогу.

Медзаклад, в якому вимагали гроші з пацієнта, ризикує втратити договір з НСЗУ і залишитися без фінансування із Державного бюджету.

- Що робити пацієнту, якого, наприклад, по швидкій завезли в лікарню, що порушує законодавство и вимагає, щоб людина сама купувала ліки? Зазвичай, назви ліків в таких установах пишуть на листочках паперу – без печаток та підписів. Чи є можливість повернути гроші? Чи може НСЗУ повернути ті кошти, які були виплачені лікарні, але не витрачені на хворих, а лежать мертвим вантажем?

- Якщо у пацієнта вимагають гроші за послуги, які оплачує НСЗУ за Програмою медичних гарантій, це є порушенням договору. У такому випадку пацієнт або його родичі можуть залишити скаргу на сайті НСЗУ, детально описавши ситуацію, яка склалась та залишити контактний телефон для зворотного зв’язку. НСЗУ опрацьовує такі звернення та проводить роботу з закладом та його власником - і вимагає поновити пацієнта в його правах. І у нас є непоодинокі випадки, коли пацієнтам повернули кошти. Наприклад, 30 000 грн повернули пацієнту за лікування ковіду в одній з львівських лікарень.

"ДО НСЗУ НА ДОГОВІР ЗАЙШЛО БІЛЬШЕ 1/3 ЗАКЛАДІВ ПРИВАТНОЇ ФОРМИ ВЛАСНОСТІ І ФОП"

- Так чи достатньо грошей на Програму медичних гарантій? Пакети, за якими сплачують лікарням, це пакети "проїдання" чи розвитку?

- Хочу сказати, що достатньо грошей в системі охорони здоров’я ніколи не було. Стикається з цією проблемою кожна держава. Безперечно, всі країни прагнуть збільшити кошти, які виділяються на реалізацію тих чи інших програм в сфері охорони здоров’я. Але всі стикаються з обмеженнями, тому спершу необхідно визначитися з пріоритетними витратами. Так було і зроблено у Програмі медичних гарантій. Визначено пріоритетні напрямки - інсульт, інфаркт, складні неонатальні випадки і допомога при пологах. І на них зроблено акцент - і фінансовий, і щодо вимог до лікарень, які будуть надавати допомогу за цими напрямками. І тарифи за ці послуги досить високі, і заклади отримують достатньо коштів, аби надавати всю допомогу пацієнту.

На первинку в цьому році у нас виділено понад 20 млрд грн. Багато це чи мало? Те, що до нас на договір зайшло понад 1/3 закладів приватної форми власності і ФОП, демонструє, що тариф достатній. Тому що приватні клініки бачать для себе таку бізнес-модель, коли вони отримують кошти від НСЗУ.

Стосовно екстренки, ми також розуміємо, що коштів, напевне, достатньо для того, щоб підтримувати її та розвивати в тих умовах, які є в Україні. Мабуть ви чули, що багато центрів екстреної медичної допомоги минулого і цього року закуповували автомобілі за кошти НСЗУ. Тобто проводили заміну парку автотранспорту, чого раніше, насправді, не було.

Потрібно розуміти ще один важливий момент. В усіх цивілізованих країнах 80% всіх потреб пацієнтів у медичній допомозі закривається на первинному рівні - тобто у сімейного лікаря. У нас же така система тільки починає працювати. Повинно бути так - спочатку звернення до сімейного лікаря, його допомога та консультація. Потім - якщо лікар визначає потребу у консультації вузького спеціаліста, певних обстеженнях чи госпіталізації, він видає електронне направлення. І за цим направленням пацієнт може отримати послугу безоплатно. Без направлення можна звернутися до акушера-гінеколога, педіатра, психіатра, нарколога, фтизіатра і стоматолога. А також до лікаря, у якого пацієнт із хронічними захворюваннями перебуває під медичним наглядом.

Місцева влада повинна оплачувати капітальні витрати та комунальні послуги. Але в деяких регіонах вони це припинили, бо заклади отримали багато грошей від НСЗУ. Хоча цього не варто робити, бо підтримуючи лікарню, роблячи капітальні інвестиції, такий власник отримує більш потужний та конкурентно спроможний заклад.

Я б ще додав, що не всі керівники закладів користуються сьогодні тими можливостями, які дає Програма медичних гарантій. Наприклад, якщо в закладі онкологічного профілю, який має договір на пакет "Радіологічне лікування онкологічних захворювань" є сучасне обладнання – лінійний прискорювач, гамма або кіберніж, - такий заклад отримує по тарифу з коефіцієнтом 1,5 - тобто у півтори раза більше коштів. Деякі заклади сьогодні скористались цим і вони залучають інвесторів, яким вигідно це обладнання поставити в цей заклад – щоб він отримав оплату по цьому коефіцієнту і розрахувався з власником обладнання. Тобто можна поповнювати парк обладнання, маючи тарифи НСЗУ. І це говорить про те, що ці тарифи є справедливими в тій системі, яка існує зараз.

ЩО МИ МОЖЕМО ОТРИМАТИ БЕЗОПЛАТНО?

- Які послуги може отримати сьогодні пацієнт безоплатно на первинці, вторинці та на третинному рівні? Що додалось цього року?

- Цього року ми розширили кількість пакетів послуг - додали нові або деталізували ті, які вже були у програмі. Ми б хотіли щороку робити кроки до того, щоб медична допомога ставала більш доступною і більш якісною.

Так, для майбутніх мам запроваджено окремий пакет послуг "Ведення вагітності в амбулаторних умовах". В нього входять усі необхідні аналізи та обстеження, необхідні для спостереження вагітності. Пацієнтка має право обирати заклад, де спостерігати вагітність. Незалежно від місця реєстрації чи фактичного проживання. На 13 травня ми підписали договори на цей пакет з 567 закладами по всій країні. Вони відповідають вимогам і вагітна жінка зможе в них отримати весь супровід вагітності включно з високотехнологічним пренатальним скринінгом.

Також в окремий амбулаторний пакет виділено стоматологічну допомогу. Пакет зі стоматології покриватиме ургентну стоматологічну допомогу усім та планову стоматологічну допомогу дітям до 18 років, крім ортодонтичних процедур та протезування.

Ми також розширили перелік послуг, які можуть надаватись на первинці за рахунок введення нового пакету. Наприклад, супровід пацієнтів з туберкульозом. Після того, як пацієнта виписали з лікарні, і він уже не виділяє мікобактерію, подальше амбулаторне лікування пацієнта та його супровід здійснює сімейний лікар. Причому, цим пакетом послуг передбачено, що тариф для останнього місяця, тобто, коли пацієнт остаточно вилікувався, він є більшим, ніж щомісячна плата за цю послугу. Таким чином ми стимулюємо на результат.

- Хіба супровід пацієнтів після лікарні не входить в стандартний набір послуг сімейного лікаря? І як довго НСЗУ платить по цьому пакету? Наприклад, хворий виписався з лікарні після панкреатиту чи інфаркту? Чи за такими пацієнтами наглядає вузький спеціаліст?

- Динамічне спостереження за пацієнтами із діагностованими хронічними захворюваннями, тобто супровід пацієнтів із хронічними захворюваннями та станами, входить до пакету послуг, який держава гарантує пацієнту на первинній ланці. У сімейного лікаря, терапевта чи педіатра, з яким пацієнт уклав декларацію.

Пацієнт, наприклад, після виписки зі стаціонару після інфаркту повертається до свого сімейного лікаря. За необхідності лікар призначить "Доступні ліки" та випише електронний рецепт на такий препарат. До програми "Доступні ліки" входять 24 лікарські засоби – для первинної та вторинної профілактики інфарктів та інсультів. У разі необхідності сімейний лікар направить пацієнта на консультацію до вузького спеціаліста - кардіолога, невропатолога чи іншого.

ДОДАТКОВИЙ КОЕФІЦІЄНТ

- Чула, що є зміни у психіатричній допомозі?

- Там з'явиться новий цікавий пакет послуг - надання психіатричної допомоги мобільними мультидисциплінарними командами. Пацієнт у гострому стані лікується у стаціонарі, йому надають всю потрібну допомогу і стабілізують його стан. Коли він уже не потребує утримання в лікарні, він повертається додому і в подальшому може отримувати допомогу від команди фахівців, яка приїздить до нього. Таким чином зменшується термін перебування пацієнта в психіатричній лікарні, він живе у більш комфортних умовах для себе, але разом з тим не втрачає доступу до медичних послуг.

- За цим пакетом надаються послуги лише тим, хто перебував в стаціонарі, чи взагалі всім пацієнтам, яким потрібна психіатрична допомога?

- Пакет на ці послуги мають право отримати лише заклади, які надають психіатричну стаціонарну допомогу. Ще із нових – пакет лікування гематологічних і онкогематологічних хворих. Він був виокремлений, тому що тут застосовується достатньо дороговартісне лікування, особливо у дітей. І коефіцієнт для пацієнтів дитячого віку тут становить 3. Тобто, за лікування дитини заклад отримує втричі більше, ніж за лікування дорослого.

У цьогорічну програму медичних гарантій ми додали деякі коефіцієнти, які стимулюють лікарню надавати комплексну допомогу пацієнтам. Наприклад, якщо заклад отримає більше коштів, якщо він не лише надаватиме допомогу при пологах, а і зможе допомогти новонародженій дитині у складних неонатальних випадках. Спрацює додатковий коефіцієнт на такий комплексний підхід. Це спонукає заклади концентрувати ці послуги і розвивати напрямок. Якщо лікарня, яка уклала договір на неонатальний пакет, має автомобіль і бригаду для перевезення новонародженого у складних випадках, вона також отримує додатковий коефіцієнт.

Крім того, в цьому році заклади зможуть отримувати більше коштів, якщо досягатимуть певних індикаторів якості. Є три індикатори. Один буде працювати на первинці і стосується закладів, що забезпечать охоплення вакцинацією населення, яке уклало декларацію (йдеться про дітей до 6 років) вакцинами проти кору, паротиту і краснухи. Такі заклади отримають +5% до суми договору. Таким чином, ми стимулюватимемо проведення вакцинації. Крім того, бригади екстреної медичної допомоги, центри ЕМД, у разі, коли вони дотримуються маршрутів перевезення пацієнтів з інфарктом та інсультом (госпіталізують в ті заклади, що мають відповідний договір з НСЗУ), то теж отримують додаткові 5%.

- Виходить, якщо сімейний лікар проводить всі необхідні щеплення, що він і так повинен робити, а водій екстренки возить пацієнтів правильним маршрутом, то можна казати, що вони якісно працюють? Є ще якісь критерії якості роботи лікарів?

- Контроль якості медичної допомоги – це повноваження МОЗ. Саме МОЗ формує політику, правила гри, клінічні протоколи та інші стандарти. Лікарі повинні дотримуватись цих правил, а МОЗ, за допомогою різних інструментів, в тому числі, це може бути ліцензування. Але у нас є повноваження стосовно проведення моніторингу виконання умов договору і ненадання медичної допомоги у межах стандарту.

Насправді зараз ми удосконалюємо цю нормативну базу, щоб чітко розділити, що робить НСЗУ, щоб ми мати ті повноваження, які дозволять нам моніторити умови виконання договору і впливати на надавача послуг, змінюючи його поведінку.

"ПОВІДОМЛЯЮЧИ ПРО ПОРУШЕННЯ ВЛАСНИХ ПРАВ, ПАЦІЄНТИ ДОПОМАГАЮТЬ ЗМІНЮВАТИ СИСТЕМУ"

- Якщо сьогодні сімейний лікар не дає пацієнту направлення на ПЦР, при тому, що у цього пацієнта є всі симптоми ковіду, або не призначає необхідне лікування, але робить щеплення, то він отримає +5%?

- Якщо лікар не видає пацієнтові направлення на потрібні за його клінічним станом обстеження, то це вже порушення умов договору з НСЗУ. Тут мають застосовуватись інші методи впливу з боку НСЗУ. Також пацієнт завжди може змінити лікаря, якщо не вдалось знайти спільну мову.

-- Так. Але шкода вже завдана. Якщо сімейний лікар не призначив лікування і людина через це потрапила у лікарню, витратила купу грошей (якщо йдеться не про ковід), довго проходила реабілітацію через несвоєчасний початок лікування, то вона повинна просто забути того лікаря і знайти нового?

- Пацієнт має знати свої права та користуватись ними. Йдеться про право вільно обирати та змінювати лікаря. А також пацієнт може залишити скаргу до НСЗУ про порушення власних прав. Звичайно, оформлення скарги не вирішить проблему за один день. Але у довгостроковій перспективі це призведе до того, що в лікарнях відмовлятимуться від старих правил і почнуть працювати за новими. Тож повідомляючи про порушення власних прав, пацієнти допомагають змінювати систему.

Також хочу розказати про такий важливий інструмент контролю за процесом лікування, як електронний кабінет пацієнта. У пацієнта буде доступ до всіх медичних записів, які створені стосовно нього. В тих країнах, які це запровадили, практика показала, що якість надання медичних послуг підвищується. Тому що, маючи всі дані під рукою, ви можете отримати довідку чи консультацію у іншого лікаря, уточнити правильність лікування, чи потрібні були ті чи інші лікарські засоби або медичне втручання. Це буде сильний інструмент контролю з боку пацієнта.

Україна - одна з небагатьох країн, яка не ліцензує лікарську практику. У нас ліцензується заклад охорони здоров’я, а він вже укладає договір з працівником. От другий інструмент після електронного кабінету ( а може, й перший), це ліцензування лікарської практики.

- Про це дуже давно говорять, але зрушень немає.

- Це питання до МОЗ. Але ми розуміємо, що це дуже важливо і зі свого боку працюємо з МОЗ для того, щоб ці зміни почали відбуватись.

В ОКРЕМИХ ЗАКЛАДАХ ЗАРОБІТНА ПЛАТА ЛІКАРІВ МОЖЕ БУТИ І 20 ТИС. ГРН

- Ми з вами не поговорили ще про вторинку і третинку – що там людина може отримати безоплатно? Я знаю, що інфаркти та інсульти оплачуються повністю. Що ще?

- Повністю оплачуються всі послуги.

- Тобто, людина потрапляє в лікарню і абсолютно всі процедури й маніпуляції для неї є безоплатними? Розумію, що за винятком тих препаратів чи витратних матеріалів, які не закуповуються за бюджетний кошт.

- Так. Якщо говоримо про потребу, то грошей вистачає. Якщо про те, що заклад витрачає кошти на надання інших послуг, в яких немає потреби, наприклад, за бажанням пацієнта і без направлення, то ці послуги можуть бути надані за оплату - за офіційними тарифами в касу закладу.

За даними паперової статистики, у 2019 році було понад 200 млн записів про медичні консультації та різні маніпуляції на вторинному рівні медичної допомоги. Коли ведення електронних записів у минулому році стало обов’язковим для закладів, то в кінці року ми побачили лише 20 млн записів про консультації за рік.

Звичайно, перехід на таку раціональну модель потребує певного часу. Сьогодні немає можливості отримати безоплатно ту чи іншу послугу, операцію, лікування в стаціонарі або зайве проведення МРТ. Хоча, за потреби, заклад отримує достатньо грошей, щоб надати цю послугу певній кількості пацієнтів.

Ми вже бачимо ті ефективні моделі в закладах, де є ефективні керівники, які кажуть нам "Все добре". В таких закладах заробітна плата лікарів може бути і 20 тис. грн. І це не поодинокі випадки.

- Можете навести приклад хоча б одного такого закладу? Що було до реформи, і що є зараз? За рахунок чого досягли?

- Маємо дуже багато таких прикладів. Тернопільська міська дитяча лікарня - у закладі зросли зарплати медичних працівників, провели ремонт практично усіх приміщень, закупили нове медичне обладнання. Такі ж позитивні зміни відбулися у Дніпровській міській лікарні № 4. Новітнє медичне обладнання закупили і встановили в Сумській обласній дитячій лікарні і приймають пацієнтів з різних регіонів. Позитивні результати досягаються спільними зусиллями керівництва лікарні, її власників та співпраці з НСЗУ.

НСЗУ ЖОДНОГО РАЗУ НЕ ЗАСТОСОВУВАЛА ПРАВИЛО "ЧЕРВОНОЇ КНОПКИ"

- Ще одна важлива складова реформи – програма "Доступні ліки". Наскільки пам’ятаю, в цьому році вона розшириться.

- Так, програма розширилася. В 2021 році на неї передбачено 2,8 млрд. грн. Додалася група лікарських засобів для первинної та вторинної профілактики інфарктів і інсультів. Тому що це пріоритетний напрямок – ті захворювання і стани, від яких в Україні найбільша смертність. Також з жовтня ми розширимо програму реімбурсації на лікарські засоби для лікування психічних захворювань, в тому числі, епілепсії. НСЗУ також готується до адміністрування програми відшкодування інсулінів.

- 2.8 млрд вистачить на рік?

- За час роботи програми реімбурсації під нашим адмініструванням (з 1 квітня 2019 року), НСЗУ жодного разу не застосовувала правило "червоної кнопки". Тобто, не було такого - "у нас закінчились гроші і ми припиняємо відшкодувати гроші за ліки". Ми постійно моніторимо ситуацію, всі рішення приймаємо на основі електронних даних і робимо все, щоб програма для пацієнтів працювала безперебійно.

- Багато скарг лікарів було на те, що в програмі "Доступні ліки" немає сучасних препаратів, які сьогодні найчастіше призначають лікарі. Змінюється щось в цьому напрямку, з’являються в переліку препарати останнього покоління? Якщо так, то в яких групах препаратів?

- В Україні є близько 2 мільйонів людей з хронічними захворюваннями, які користуються програмою "Доступні ліки". І ми хочемо забезпечити необхідними ліками якомога більшу кількість пацієнтів у межах бюджету, який виділяє держава. Саме тому ми робимо вибір у бік ліків, які мають доведену ефективність та ціну у межах бюджету. У майбутньому ми плануємо та рухаємося у цьому напрямку, щоб включити до програми нові форми, комбіновані форми ліки. Але це залежить від державних коштів, що виділяються на програму реімбурсації.

- Чи може пацієнт замість, наприклад, трьох препаратів для зниження тиску, придбати з доплатою один сучасний комбінований?

- Ні, такої можливості поки не передбачено, проте ми прагнемо змінити цю ситуацію у 2022 році .

- Реформа почалась з того, що діджиталізація дійшла до медицини та була створена система е-хелс. Ви вже згадували медичну картку, що ще планується зробити найближчим часом? Коли з’явиться довгоочікуваний електронний лікарняний?

- НСЗУ разом з іншими зацікавленими сторонами планує реалізувати кілька корисних для пацієнтів проектів в електронній системі охорони здоров’я в цьому році. Електронний лікарняний, електронний рецепт (на всі препарати, а не тільки по програмі "Доступні ліки"), електронний кабінет пацієнта, паспорт вакцинації. Наприклад, якщо ми говоримо про електронний лікарняний, то це спільний проект разом із Мінцифри, Мінсоцполітики і МОЗ, які, власне, є основними замовниками цього інструменту. Всі ці проєкти будуть реалізовані до кінця цього року. Ресурси для того, щоб зробити і запустити ці проєкти в цьому році у нас є. Це ресурси і державного бюджету, і донорська підтримка.

Довідка Цензор.НЕТ

Кожен пацієнт, який уклав декларацію про вибір сімейного лікаря, терапевта чи педіатра, має право на безоплатний гарантований державою перелік медичних послуг на первинній ланці.А саме:

- динамічне спостереження за станом здоров’я пацієнтів, в тому числі - із діагностованими хронічними захворюваннями;

- діагностика та лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь патологічних, фізіологічних (під час вагітності) станів тощо.

- вакцинація дітей і дорослих за Національним календарем щеплень

- надання консультацій (наприклад, щодо дієти, здорового способу життя тощо).

- ведення неускладненої вагітності.

- направлення до вузьких спеціалістів.

- надання окремих послуг паліативної допомоги пацієнтам.

- рецепти на ліки, зокрема за програмою "Доступні ліки".

- загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою.

- загальний аналіз сечі.

- вимірювання рівня глюкози та холестерину, тропоніни.

- швидкі тести на вагітність, тропонін, ВІЛ-інфекцію, вірусні гепатити та визначення антигену SARS-CoV-2

- вимірювання тиску, ваги, зросту, окружності талії.

- електрокардіограма.

- довідки, листки непрацездатності.

Якщо потрібні інші аналізи, обстеження або консультація вузького спеціаліста, лікар направить на спеціалізовану ланку і пацієнт отримає таку послугу безоплатно у закладах, які мають договір з Національною службою здоров’я України на амбулаторну допомогу.

 Тетяна Галковська, Цензор.НЕТ