Еволюція тактичної медицини: турнікети від CAT до Аронії

Команда "Круасан" дякує виробнику за подаровані 50 турнікетів! "Аронія": світова якість від вітчизняного виробника! – саме так почав свій допис на Фейсбуці відомий український вчений-медик, громадський діяч та бард, доктор медичних наук, професор, заслужений лікар України (2008), лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки (2018) Всеволод Стеблюк.

Я зв’язався з полковником, народним героєм України паном Всеволодом, який під час революції Гідності 2013—2014 років був лікарем Майдану, заступником керівника медичної служби Штабу національного спротиву, а після Майдану вступив до лав батальйону «Миротворець» як начальник медслужби батальйону, під Іловайськом на виході по «коридору смерті» врятував понад 80 поранених бійців, щоб з’ясувати еволюцію вітчизняної військової медицини.

І почали ми бесіду саме з зародження тактичної медицини в цілому і сучасного медичного спорядження зокрема:

• Пане Всеволод, у вас великий досвід у військовій медицині, але коли саме ви вперше почули про сучасні протоколи тактичної медицини?
• Треба зазначити, що саме Уляна Супрун впровадила тактичну медицину в Україну. Можна по-різному оцінювати її внески і діяльність на посту Міністра охорони здоров’я, але я дуже вдячний Уляні за те, що в травні 2014 року я мав змогу бути одним з перших курсантів на циклі тактичної медицини. Тоді вона привезла перших інструкторів: британців, американців – військових парамедиків, комбат медиків, які навчали тоді на полігоні Внутрішніх військ, зараз це Національна гвардія України. Це були перші заняття для батальйону «Донбас», батальйону «Миротворець». Власне, з цього і почалась сучасна історія тактичної медицини в Україні.
• Саме на курсах ви вперше познайомились з сучасним медичним спорядженням: бандажами, турнікетами, гемостатичними засобами та іншим наповненням індивідуальної медичної аптечки за стандартом IFAK?
• Так, саме там ми вперше побачили ці сучасні засоби надання невідкладної допомоги на полі бою. Раніше це були індивідуальні перев’язувальні пакети з оболонкою в якості оклюзивної наліпки, джгути Есмарха, аптечка індивідуальна. До речі, рашисти досі мають ці складові в своїх індивідуальних аптечках. Стандартизований підхід до тактичної медицини ропочався саме в цей час, коли ми почали навчатися і до нас стали надходити НАТОвські аптечки за стандартом IFAK. І це був прорив у військовій медицині.
• До речі, ви пам’ятаєте той момент, коли в зоні АТО почався перехід з застарілих засобів надання медичної допомоги до сучасних?
• Я починав війну у складі батальйону «Миротворець» і у нас, завдяки нашим друзям-волонтерам з «Армія SOS», вже були відсотків на 60 сучасні аптечки, інші сорок відсотків ми доукомплектовували самостійно. В інших підрозділах цей перехід відбувався вже з початку літа 2014 року. Але проблеми були в тому, що МОУ не закуповувало цих аптечок, а видавало лише ІПП (індивідуальний перев’язувальний пакет) і два джгута Есмарха.
• Коли саме з’явилися вітчизняні виробники медичного спорядження?
• Наша промисловість відгукнулася на той шалений попит і в 2015 році почали з’являтися українські зразки. Ми багато працювали з виробниками, взаємодіяли з ними, щоб досягти необхідної якості. Вироби, що відповідали необхідним критеріям якості з’явились у другій половині 2015 року. Але було багато проблем, тому що починаєш випробувати вітчизняні медичні засоби, а з’являються громадські організації, які вважають, що вітчизняне не може бути якісним, лобіюючи американських виробників, а самі звинувачували, що ми лобіюємо певні вітчизняні підприємства. Це робили так звані «волонтери», які сиділи на закупівлях американських медичних аптечок. Потім була створена робоча група і на сьогодні ми можемо збирати медичні аптечки саме вітчизняного виробництва. Вітчизняні виробники на сьогодні можуть перекрити весь спектр замовлень забезпечення ЗСУ в цьому напрямку.
• Потужних вітчизняних виробників з багаторічною історією знають багато людей. А що з приводу виробників, які з’явились саме після широкомасштабного вторгнення РФ? Навесні 2022 року мені потрапили на випробування турнікети Аронія, які з першої генерації вразили своєю якістю (огляд https://youtu.be/5DhLEuMhP_4). Бачив в соцмережах, що ви теж отримували їх для випробувань. Які залишились враження від виробу компанії Лідер-Пласт?
• Я в клінічних випробуваннях, як медикаментів, так і медичних засобів різного призначення маю досвід починаючи з 2006 року, коли я працював в контрактних міжнародних дослідних організаціях. І моє правило, коли ми проводимо дослідження - це має відповідати всім стандартам GCP (The Good Clinical Practice), тобто, не повинно бути зацікавленості в отриманні відповідного результату, він має бути максимально об’єктивним. Тому, коли до нас звернулись виробники турнікетів «Аронія», ми проводили оцінку турнікета по багатьом показникам. Перше, це зручність використання і швидкого накладання, і наскільки людина, яка раніше не стикалась з турнікетами, зможе ними користуватись. Піддослідними в нас були якраз студенти Макарівського медичного коледжа, які були на практиці в нашому польовому шпиталі, і ми дивились, наскільки швидко вони зможуть засвоїти користування саме цього турнікету. Виявилось, що вони абсолютно нормально навчаються і можуть швидко це робити. Другим показником верифікації була ефективність припинення кровообігу, який ми досліджували за допомогою ультразвукового дуплексного сканування з кольоровим енергетичним доплером. Ми визначали кількість обертів, на яких повністю припиняється кровопостачання, другий контроль був по плетизмографії. І, знову ж таки, було доведено, що на третьому півоберті повністю припиняється кровоток в верхніх кінцівках і на 3,5-4 півоберті – в нижніх. Останнє - це надійність - скільки обертів вистачає турнікету до руйнування. Ми фіксували максимальне навантаження до 8 півобертів, але порвати стропу і зруйнувати вороток нам не вдалося. Тобто, за нашим запропонованим протоколом турнікет витримав всі ці тести і тому ми дали позитивну оцінку.
• Вашу оцінку я прочитав у соцмережах: «Аронія» - світова якість від вітчизняного виробника!»
• Так, це можна так сказати, бо не поступається найкращим світовим еталонам якості. Якщо хтось мені скаже, що цей турнікет чимось поступається CAT, нехай доведе, по яких показниках він поступається. Ми провели досить серйозні випробування, надали відеозапис всіх цих випробувань з оцінкою всіх показників, що ми робили, і я думаю, якщо підніметься галас, обов’язково підніметься після цієї публікації, що «ви продалися», що «це все погане», що «воно не може бути хорошим»… Вже більше 30 років немає совка, чому саме така психологія (паплюжити вітчизняне і не розвивати власне виробництво, прихиляючись перед західним – І.М.) передалася молодим поколінням?.. «Пастернака не читав, але засуджую…». Такі люди були і є. Вони не можуть висловити якісь аргументи, тим більше виступити у якійсь дискусії.
• На жаль, хтось вважає, що гроші, які потрібні нашій державі і за які ми маємо розвивати власне виробництво, можна відправляти за кордон, закуповуючи більш коштовні, але не більш якісні вироби, і залишаючи собі відсотки.
• Кожен виробник має своє лобі, так само, як і кожен постачальник, але у нас інколи горлопанство, лобіювання своїх інтересів і зобов’язання перед іншими виробниками змушує їх кричати, що все інше, то лайно. На сьогодні є можливість укомплектувати аптечки, які будуть рятувати життя на полі бою виключно вітчизняними виробниками. Ця війна показала, що, якщо ти не турбуєшся про розвиток власного військово-промислового комплексу, включаючи військову медицину, то ціна його значно перевищує ті витрати, які потрібно було вкласти в розвиток власних досліджень і власного виробництва. Чи можна так оцінити грошима ті втрати, які несем? Людське життя безцінне і його не можна виміряти в грошових еквівалентах!