"Вставимо імплант у кістку і на фронт"

Перш ніж ви прочитаєте цей блог до кінця, запам'ятайте, що остеоінтеграційне протезування (протезування шляхом імплантування у кістку кінцівки) несе за собою велику кількість ризиків і може розглядатись лише у дуже рідкісних випадках та після тривалого користування традиційним протезом.

Остеоінтеграція - відносно новий метод протезування кінцівок при якому у кістку кінцівки вживляється імплант із зовнішнім стрижнем до якого прикручуються компоненти протеза (коліно, стопа, лікоть, тощо).

В Україні деякі заклади та фахівці почали активно просувати (та відверто нав'язувати) цей метод протезування військовослужбовцям, які втратили кінцівки. У багатьох випадках остеоінтеграція пропонується тим, хто ще не спробував традиційне протезування або у кого кукса ще не сформувалась.

Згідно протоколів переважної більшості розвинених країн, які воювали, такий метод протезування доступний лише після ретельного вивчення усіх переваг та ризиків втручання; після тривалого негативного досвіду користування традиційним протезом; за наявності якісної реабілітації до та після втручання; за умови чіткого дотримання інструкцій життя з таким протезом (превентивні заходи щодо інфекцій, заборона на певні види активностей, таких як біг, тощо).

В Україні ж пацієнтам не пояснюють, які негативні наслідки можуть їх очікувати після такого методу протезування. Є випадки, коли лікарі чи інші задіяні особи, не вивчивши тему, легковажно радять пацієнтам таке протезування.

Остеоінтеграція почала активніше застосовуватися починаючи з 1990 року. На сьогодні лише кілька тисяч осіб у світі мають остеоінтегровані протези.

Найменш дослідженою на сьогодні є система OGAP-OPL, яка була розроблена в Австралії в 2013 році Аль Мудерісом і його колегами. Достатніх доказів ефективності та безпеки цієї системи на сьогодні немає. Дві інші системи: OPRA та ILP існують довше, але чітких протоколів щодо безпеки, а також достатньої кількості досліджень про віддалені наслідки застосування цих систем, немає.

Американське Федеральне Агентство з якості медичних послуг (FDA) на сьогодні затвердило лише систему OPRA для використання у США та опублікувало наступний перелік протипоказань до остеоінтеграційного протезування:

• Скелет ще росте
• Атипова анатомія скелета, яка може вплинути на ефективність OPRA
• Коли у пацієнта залишається менше 2 мм кортикальної кістки навколо імпланта
• Остеопороз
• Вік старше 65 років або молодше 22 років
• Вага тіла більше 220 фунтів (100 кг), включаючи протез
• Вагітність
• Коли очікується, що пацієнт не зможе дотримуватись інструкцій по догляду і реабіліатіції
• Важкі захворювання периферичних судин
• Цукровий діабет з ускладненнями
• Проблеми шкіри на ампутованій кінцівці
• Нейропатія або невропатичне захворювання та сильний фантомний біль
• Активна інфекція або сплячі бактерії

Попри те, що зазвичай остеоінтеграція: 

• Покращує мобільність (контроль протезу ноги)
• покращує пропріоцепцію
• зменшує нервові болі
• усуває типові проблеми, пов'язані з приймальними гільзами

Виникають наступні проблеми:

• Хірургічне втручання з потенційно тривалим періодом відновлення
• Потрібно дотримуватись якісної гігієни поверхні між шкірою та імплантом
• Ймовірність викривлення конектора
• Ймовірність переломів
• Обмеження щодо навантажень та видів спорту, купання у водоймах

Чи не єдине дослідження віддалених наслідків Тіландера та інших, опубліковане у 2017 році, яке включало відстежування пацієнтів протягом довшого періоду (від 7 до 10 років) показало, що ризик захворювання остеомієлітом при остеоінтеграції з часом зростає до 20%, а необхідність видалення імпланту - до 9%.

Остеомієліт - це запалення кісткового мозку або кісткової тканини. Зазвичай остеомієліт гнійний і набуває хронічного характеру. Пацієнтів з гострим остеомієлітом обов'язково госпіталізують. Лікування остеомієліту передбачає ін'єкційне введення антибіотиків і, в разі необхідності, хірургічне втручання. Якщо нічого не допомагає, проводиться видалення кістки.

Видалення імпланту - це хірургічне втручання, яке руйнує кістку і призводить до того, що її доводиться вкорочувати або видаляти.

В Україні на сьогодні пацієнт не захищений від того, що його можуть схилити до остеоінтеграції, погано поінформувавши про усі можливі ризики та не провівши необхідну підготовку. Єдине, що може допомогти - це обізнаність самого пацієнта та його рідних/друзів.

Саме для цього існує ресурс Protez Hub.

Перегляньте путівник з остеоінтеграційного протезування, а також запис вебінару на тему остеоінтеграційного протезування від американського експерта.