Лише 30% українців виконує призначення лікарів

- Це все через статини, - почула я розмову сусідів у підʼїзда про чиюсь стареньку родичку, - все було добре, а як почала пити, то взагалі перестала вставати, мʼязи атрофувались і тепер лежача.

Такий поворот мене дуже здивував, адже ці ліки дуже давно стали "золотим стандартом" попередження і лікування інфарктів, інсультів та деяких інших важких хвороб. Тому підійшла ближче до галасливого гуртка і почула ще купу неймовірних історій про жахливу дію пігулок і цілющі настоянки та мазі для "чищення судин", що продають в інтернеті.

Забула б про цю розмову взагалі, бо про що тільки не говорять під підʼїздом, але буквально через день мала подібну бесіду вже в своїй сімʼї. Мені теж доводили, що ці ліки лише шкодять і навіть прислали відео з "компетентною" думкою людини, яка називає себе лікарем. Тому довелося розбиратись більш грунтовно.

Звісно, всі ліки мають побічні ефекти, але проявляються вони далеко не у всіх, хто їх приймає. Статини не виключення, але приймаючи профілактичну дозу препарату, призначеного лікарем, ризик виникнення негативних реакцій організму вкрай невисокий.

Як відомо, ця група препаратів, якщо коротко, здатна зменшувати синтез "поганого" холестерину та очищувати від нього кров. Завдяки цьому вже через 5-6 років прийому статинів ризик виникнення інфарктів та інсультів знижується до 40%. Саме тому їх найчастіше призначають в Європі та США. В Україні їх призначають теж, але за статистикою лише незначна кількість пацієнтів дотримуються призначень лікаря.

Тож в чому завинили ці ліки? Чому пацієнти відмовляються від лікування, піддаючи своє життя ризику? Про це говоримо з доктором меднаук, судинним хірургом вищої категорії Центру інноваційних технологій охорони здоровʼя Василем Шапринським та кандидатом меднаук, судинним хірургом, флебологом Наталією Семененко.

"Статини дозволяють тримати показники ліпідограми крові в більш-менш нормальних показниках і таким чином зменшують ризик повторної оклюзії, тобто закупорці кровоносних судин", говорить Василь Шапринський. - Більш того, є цікаве дослідження про регресію холестеринової бляшки при тривалому прийомі статинів. Ця бляшка стає більш стабільною, трішки скорочується і вже не так перекриває артерію".

Як відомо, якісні препарати проходять багато стадій досліджень, і будь-яка подія, навіть дуже рідкісна, фіксується. Є певний відсоток таких подій, і це вказується в інструкції як побічні явища.

"Наприклад, у такого-то відсотку пацієнтів відчувалась міалгія, - пояснює він. - Зазвичай це відзначалась при великих дозах препаратів. Якщо дози менші, профілактичні, то такого не спостерігалось. Так само може спостерігатись дисфункція роботи шлунку, алергічна реакція чи біль в кінцівках. Всі ці випадки потрапляють в інструкції до препаратів в розділ, де перелічуються побічні ефекти.

Але ми мусимо призначати такі препарати, бо головне зберегти судини, які живлять серце або кінцівки. Якщо не будемо призначати ці препарати, то є загроза втрати кінцівки, інфаркту чи тромбозу. Але разом з тим ви маєте усвідомити, що як і на всі інші групи препаратів можуть спостерігатись побічні реакції. Проте користь від статинів набагато перевищує їхню можливу шкоду".

Його підтримує й Наталія Семененко:

"Як судинні хірурги ми зустрічаємось вже із запущеними випадками. Якщо порівнювати з США, то там статини входять в ТОП-10 основних препаратів, у нас їх немає навіть в ТОП-20. Різниця є і в дотриманні призначень лікаря. Якщо в США та Європі із лікарем не сперечаються і виконують призначення, то в Україні ситуація інша. Нашими кардіологами був проведений аналіз виконання призначень пацієнтами після інфарктів. Вже через рік лише до 30% пацієнтів продовжували приймати статини, всі інші намагались самостійно їх відмінити, якщо не були під контролем лікаря".

Причиною Наталія Семененко теж називає інструкції, які, теоретично, мали б допомагати правильно приймати ліки, та неправдиву інформацію в інтернеті чи рідних та сусідів:

"Всі читають інструкції, і перше, що лякає по протипоказах, це проблеми з печінкою. Всі вважають, що печінку треба дуже сильно берегти. Але це орган №1, який краще за всі регенерує, і якщо не має виявленого активного гепатиту, то статини ніяк не спровокують ускладення. Другий момент – болі в мʼязах чи проблеми з мʼязовою тканиною – її атрофія. Але це дуже рідкісні явища, десь один випадок на багатомільйонне дослідження. Іноді, дійсно, стикаємось із тим, що пацієнти мають больові відчуття в литках. Це таке проміжне побічне явище після статинів, воно може бути. Тут головне приймати якісний оригінальний препарат, який більш ефективний і дає менше побічних реакцій".

Наталія Семененко розповіла, що не так давно в США було проведено дослідження на двох групах пацієнтів: одні приймали статини, інші – плацебо. Дослідники ж записували їхні скарги. Так от, 90% всіх скарг були однакові! Тобто, підгрунтям є хвилювання пацієнта від читання інструкції чи сторонньої інформації.

"Пацієнти часто вважають, що поради сусідки, родича чи невідомо кого заслуговують на більшу довіру, ніж поради лікаря, - говорить Василь Шапринський. – От якраз перед вашим приходом був пацієнт, який відмовлявся приймати статини. Був у мене й інший випадок. Лікували пацієнта, дуже важка операція на нозі, врятували, все добре, поїхав додому. Через якийсь час телефонує донька, каже, що тато нічого вже не приймає, каже, що ліки це зло, і просить терміново, на останні гроші купити якийсь БАД, "бо воно помагає". Добре, що вона вчасно повідомила, бо він відмінив все – і розріджувачі крові, і статини. Це могло бути загрозою до втрати кінцівки. Без ліків, навіть якщо операція була виконана досконало, залишається ризик, що стенти закриються".

Більш того, говорить Шапринський, зараз в світі застосування статинів навіть не обговорюється, це вже давно стандарт надання медичної допомоги. Сьогодні лікарі та вчені досліджують, які саме статини краще використовувати в тому чи іншому випадку, адже їх існує вже багато видів.

Серед причин відмови від ліків також лідирує - "це все хімія".

"Перші статини були натуральні, - говорить Наталія Семененко, - це природні речовини, виділені з грибів, можна приймати їх. Але тоді уде виникати набагато більше побічних ефектів, бо сучасні "хімічні" ліки значно більш очищені. Натомість деякі пацієнти купують якісь незрозумілі БАДи для "чищення судин". Але ж ми якраз і намагаємось зменшити отой надлишковий "поганий" холестерин, від якого, власне, і треба "чистити судини". При цьому, ніхто не боїться "хімії", коли приймає антибіотики чи, скажімо, парацетамол, який набагато більш небезпечний для печінки".

Ще часті випадки відмови від ліків, наголошує Семененко, це результати ліпідограмми, яку пацієнт робить самостійно, без контролю лікаря:

"Пацієнт дивиться на один показник, наприклад, загальний холестерин, бачить там норму, до лікаря вже не йде та припиняє приймати ліки. І це відбувається в той час, коли правильне співвідношення "хорошого" і "поганого" холестерину ще не сформувалось, індекс атерогенності не в нормі. Якщо припинити приймати ліки в цей час, то необхідного ефекту не буде і пацієнт вимушений буде повернутися до лікаря".

Ще одна з причин відмови від ліків, коли людина вирішує змінити раціон харчування, викресливши із нього всю їжу, яка має жири. Але справа в тому, що лише приблизно пʼяту частину холестерину ми отримуємо разом з їжею. Решту організм виробляє самостійно. І тут вже все залежить від особливостей самого організму та генетики.

Хоча правильна дієта (а вона вміщує і жири також) та здоровий спосіб життя можуть реально покращити стан і суттєво знизити ризики виникнення проблем із судинами.

"Я зі свого досвіду бачу, - розповідає Василь Шапринський, - що частина пацієнтів старшого віку – це 70 років і більше - мають атеросклеротичних бляшок менше. А у більш молодших судинні проблеми виникають навпаки раніше. От у мене пацієнт, 88 років, у нього прохідність деяких артерій ідеальна, жодної бляшки! Я питав, що він порадить, як досягти такого стану? Каже, що просто здоровий спосіб життя, менше стресу, більше натуральних продуктів та фізична активність. І як лікар, я можу підтвердити, що останнє вкрай важливе для всіх. Адже, фізичні навантаження дають помітне покращення показань крові".

* * *

Дуже часто прихильність до лікування, тобто чітке дотримання призначень лікаря, залежить від того, чи довіряє пацієнт своєму лікарю. І тут єдине, що можна порадити – знайти саме того лікаря, якому довіряєш. Це, я б сказала, база. В світі медицини все міняється дуже швидко: винаходяться нові ліки, методи та методики, проводяться нові дослідження, і часто препарати, якими ви звикли лікуватись, вже давно мають більш ефективні та безпечні аналоги. Знати це все може лише ваш лікар.

Я чесно шукала авторитетні дослідження, які б показували інше співвідношення користі-шкоди від статинів. Не знайшла.