Навіщо хлопців щеплять від вірусу, що спричиняє рак шийки матки?

З 1 січня 2026 року в Україна змінюється календар щеплень, в нього додається вакцина від інфекції, що зумовлені вірусом папіломи людини (ВПЛ, ВПЛ-інфекція). Спершу планується вакцинувати дівчат 12-13 років. Навіщо це потрібно і, дійсно, до чого тут хлопчики?

З кожним роком більшає кількість хвороб, від яких можна захистити себе вакцинацією, в тому числі, й від деяких онкологічних. Наприклад, від такої найагресивнішої форми, як рак шийки матки. Зокрема, у 2023 році в Україні було вперше діагностовано майже 3 тисячі випадків випадків цієї хвороби. Щорічно більше 1 тисячі жінок помирають від цього виду раку. Проблема ускладнюється тим, що сьогодні не існує жодних ліків, що здатні повністю знищити вірус в організмі інфікованої людини, проте "підхопити" інфекцію можна дуже легко.

Причому вірус небезпечний не тільки для жінок, у яких ВПЛ може спричини рак вульви, рак піхви. Деякі його типи підвищують ризик раку як у жінок, так і в чоловіків. Серед найпоширених окрім раку шийки матки є рак анального каналу, рак ротоглотки та рак статевого члена. Загалом в світі ВПЛ спричиняє біля 630 тисяч випадків раку.

Ранній діагностиці ВПЛ може сприяти регулярні профілактичні огляди (скринінгові програми), а також вакцинація від ВПЛ-інфекції, яка при проведенні ще у підлітковому віці , за даними ВООЗ, на 99% захищає від раку шийки матки. За допомогою вакцини організм починає виробляти антитіла до вірусу, які блокують його і не дають проникнути в клітини.

Саме тому у багатьох країнах запроваджено щеплення дівчаток і хлопчиків з 9 років від ВПЛ-інфекції. В Україні ці вакцини теж є, але довгий час вони були лише рекомендовані і вакцинувати дитину можна було лише в приватних клініках за власні гроші. Останнім часом багато громад брали на себе закупівлю вакцин від ВПЛ-інфекції, тож щеплення можна було зробити у місцевих медичних закладах визначеним групам.

Про підготовку до обовʼязкової вакцинації против ВПЛ-інфекції Цензор.НЕТ говорить з головою національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики, доцентом, лікарем-дитячим інфекціоністом Федором Лапієм.

- Я би назвав це подією року, тому що ми прийняли наказ, який оновлює календар щеплень. Зараз ведемо підготовку для впровадження вакцинації проти ВПЛ-інфекції Основна мета – профілактика раку шийки матки. Якщо говорити про євроспільноту, то практично не лишилося країн, де не впроваджена така вакцинація. Україна затрималась щонайменше на десять років з її впровадженням, що стало причиною втрати багатьох жінок від цього недугу. Звісно, що у воєнний час є певний брак фінансування, бюджет залежить від наших партнерів і донорів. Але робимо все, щоб вже з 1 січня 2026 року ми могли розпочати вакцинацію для дівчат 12-13 років.

На сьогодні проведена оцінка медичних технологій, є рекомендація РНБО, Указ Президента та постанова Кабміну. Це дозволило закласти певні кошти в бюджеті.

- Тобто, це не кошти донорів?

- Ні. Ми дуже сподіваємось на донорську підтримку, але поки що процес іде, перемовини продовжуються. Друге питання, дійсно треба починати перемовини з нашими партнерами, щоб вони нам допомогли, бо наразі ми затрималися ще з двома вакцинами – проти пневмококової інфекції та проти ротавірусної.

- Яка більш важлива?

Важко сказати про пріоритетність. Ми ще в 2020-му році подали заявку в GAVI на підтримку впровадження вакцини проти пневмококової вакцини, нам цю заявку підтвердили, але затримались через ковід, війну, політичну інфантильність. Ми дуже тривалий час не впроваджували нові вакцини, і після певного зрушення з вакциною проти ВПЛ-інфекції можна буде говорити про впровадження інших важливих вакцин.

- Це буде безкоштовно?

- Так, безкоштовно для дівчат 12-13 років. Вже є стосовно цього багато дорікань, але ми обмежені фінансово. Цю категорію дівчат обрали тому, що вже завтра вони можуть почати статеве життя. В країнах Азії та Африки починають вакцинувати з 9-10 років, але ми все одно не зможем зараз закрити всі вікові категорії. Потрібно було щось обрати. В індустріально розвинених країнах, таких, як Британія, Австралія вакцинування якраз у віковій групі 12-13 років. Ми хотіли втрачати роки і підготувати дівчат до дорослого життя.

- Тут важливо, щоб батьки захотіли привести свою дитину на щеплення.

- Коли йдеться про вакцинацію проти інфекції, що передається статевим шляхом у дівчат 9-10 років, то для батьків це дуже незрозуміло. Притому, що дівчата 12-13 років вже і самі іноді висловлюють інтерес до теми захисту від інфекцій.

- Чому взагалі не захищатимемо хлопчиків?

- В країнах ЄС лише Болгарія і Румунія вакцинують тільки дівчат. В інших - діє гендерно нейтральний принцип. Бо ВПЛ – це не тільки рак шийки матки, а й інші патології. Але хлопчики, хоч і не хворіють саме на цю хворобу (у них можуть виникнути інші патології), можуть бути носіями інфекції. І в цьому плані вакцінація важлива з точку зору колективного імунітету та припинення циркуляції особливо небезпечних вірусів папіломи людини.

- А в планах хлопчики є?

- Звичайно, але це не наступний рік. На цей рік було закладено всього 104 млн. грн.

- Невже цього виставить на всіх дівчат обраного віку чи враховується, що хтось не прийде?

- В перший рік ніколи немає стовідсоткової прихильності. Друге, не варто орієнтуватись на ринкову ціну в аптеках чи в приватних медзакладах. Є процедура договорів керованої дії (ДКД), коли узгоджується не ринкова, а договірна ціна. Тому ми плануємо забезпечити 60% дівчат групи 12-13 років. Плюс ще є економія коштів і ми сподіваємось на підтримку партнерів. Тому в січні почнемо вакцинацію, а ще протягом року буде допоставка вакцин.

- В Києві, наскільки знаю, є можливість зробити щеплення дівчатам інших вікових категорій, а загалом по країні?

- У нас сьогодні є досвід, що стосується приватних клінік, які пропонують таку послугу і дівчатам, і хлопцям від 9 років. Здебільшого це стосується великих міст, обласних центрів, або там, де є прогресивні громади. Вже кілька років в багатьох громадах є місцеві програми, наприклад, в Одесі, там гендерно нейтральний підхід, в Ізмаїлі, Станішівській громаді під Житомиром, в Львівській області.

Також ми цілком розуміємо, що не буде рівномірного розподілу бажаючих в регіонах України. Тому будемо оперативно приймати рішення, вся правова база для цього існує. Якщо побачимо, що серед вибраної групи дівчат мало бажаючих, то можна поширити охоплення, наприклад, на дівчат 14 років або, навпаки, молодших. Чи розширити на хлопчиків. Але це вже буде видно в наступному році.

- Якщо в дитинстві таке щеплення не робили, то до якого віку можна його робити в принципі?

- Якщо подивитись на співвідношення "витрати-ефективність", то найбільш ефективно до початку статевого життя. Чим старший вік, тим більша ймовірність, що інфікування відбулося. А вакцинація не лікує, вона попереджає. Можливо, вона має певний терапевтичний ефект, але ці дані ще недостатньо надійні. Тому пріоритет – саме профілактика. Коли країни вже запровадили вакцинацію – у дівчат, потім доєднали хлопчиків, коли отримали дані, що все працює, тоді починають розширювати вікові межі. Наприклад, до 25 років, потім до 45 років. Деякі країни вже прийняли положення, якщо жінка мала передраковий стан, то дозволяють за державний кошт вакцинацію і після 45 років.

- Скільки разів треба робити щеплення?

- Як написано в інструкції виробника, для дівчат 9-14 років - двічі з інтервалом в 6 місяців. І тут виникає певна колізія, бо дослідження щодо кількості доз робить сам виробник, він сам і пише інструкцію. Є країни, які чітко орієнтуються на інструкцію, яку може змінити лише виробник. З цим може бути певна проблема, бо виробнику вигідніше вказувати більшу кількість доз, а щоб змінити інструкцію, треба провести нове дослідження, що вимагає, в свою чергу, додаткові кошти.

- Тобто існують інші дані?

- Деякі інші країни, як , наприклад, Британія, Канада, Австралія тощо, більш гнучкі в цьому плані. Бо існують незалежні міжнародні дослідження, які показують ефективність однодозної схеми, що вона працює так само ефективно. В травні оприлюднено дослідження із США з аналогічними даними. Сьогодні вже біля 50% країн, які мають в програмах вакцинації ВПЛ-інфекції, перейшли на однодозну схему вакцинації. Це значно збільшує охоплення населення. В Україні це питання не врегульовано належним чином, тому наші медзаклади працюють за інструкцією.

Але Національна технічна група експертів з імунопрофілактики, розглядаючи впровадження ВПЛ-профілактики в календар щеплень, рекомендувала однодозну схему.

- Що, в такому випадку, робити медзакладу? Чи плануються зміни до законодавства?

Так, вони необхідні, і зараз проводиться робота, аби Україна мала можливість застосовувати кращі практики, що є прогресивними та обґрунтованими.

- Я чула навіть від деяких відомих лікарів, що ці вакцини вмішують консерванти, що шкідливі для здоровʼя, той же алюміній чи мертіолят ртуті. Чи це дійсно небезпечно?

- Дозу метілмеркурія або мертіолята ртуті треба збільшити в 10 тисяч разів, аби досягти токсичного ефекту. Самі солі ртуті потрапляють до нас в організім і без вакцин - з їжею, наприклад, рибою, і, навіть, з грудним молоком. В природі є метилмеркурій, який має період напіввиведення біля 70 днів. А в деяких вакцинах використовується інша сіль – етилмеркурій з періодом напіввиведення біля 7 днів. Я студентам пропоную таку задачу: якщо подоїти корову і перелити це молоко в глечик і в скляну пляшку, то де швидше це молоко зіпсується?

- У глечику?

- Ні, у пляшці, бо глина, з якої зроблений глечик, вулканічного походження, вона містить солі важких металів, що мають антибактеріальний ефект. Глина взагалі всі продукти зберігає краще. А вигуки проти – це банальне незнання обігу ртуті в природі.

- А як щодо ефективності вакцинації від ВПЛ-інфекції?

- Якщо подивитись, наприклад, на статистику Австралії чи Нової Зеландії, то там кажуть, що у них вже немає раку шийки матки. А вакцинацію вони запровадили десь 15 років тому.