Почему больницы опасны для больных туберкулезом?

В последнее время МОЗ чуть ли не ежедневно открывает нам глаза на то, как мы неправильно лечились раньше. Кажется удивительным, как мы вообще умудрились выжить. Манту мочить можно, перекись для заживления ран бесполезна, а витамин С может быть вреден для иммунитета.

А на днях и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун удивила не менее громким заявлением - флюорография не всегда эффективна при диагностике туберкулеза!

Массовые флюорографические обследования у здоровых людей с целью остановить туберкулез Супрун назвала еще одним советским мифом. "Во-первых, флюорография позволяет выявить только развитые формы заболевания, пишет глава МОЗ на свое страничке в ФБ. - На ранней стадии болезнь не приводит изменения в легких, поэтому даже если пациент уже инфицирован, флюорография этого не покажет.

Во-вторых, на флюорографические обследования часто не попадают те, кто больше всего рискует заболеть - пациенты из необеспеченных и уязвимых групп населения. Это одна из причин, почему туберкулез выявляют в уже поздней стадии, когда шансов на выздоровление очень мало. Как следствие - Украина за год теряет от туберкулеза 4 тыс. пациентов. Это 11 человек каждый день. При том, что государство закупает необходимые лекарства".

По ее словам, выявление туберкулеза в цивилизованных странах выглядит так:

- На осмотре у семейного врача (или терапевта или педиатра) пациент заполняет анкету, где отвечает на вопросы, которые могут определить возможность заболевания.

- Если врач видит потребность - он предлагает пациенту сдать мокроту на анализ. Он покажет, есть ли в организме возбудитель болезни уже за 2 часа, и пациент сможет начать лечение.

Надо сказать, что МОЗ планирует изменить не только диагностику туберкулеза, но и весь принцип его лечения. Мол, все это время мы, опять-таки, делали все неправильно. На встрече с журналистами замминистра здравоохранения Ольга Стефанишина и гендиректор Центра общественного здоровья Владимир Курпита рассказали о новой госстратегии.

Если коротко передать ее суть, то теперь никто никого не будет в обязательном порядке держать в больнице. Пациенту назначат лечение и будут контролировать его прием.

По словам Ольги Стефанишиной, "государство уже второй год обеспечивается 100% потребность в лекарствах для больных туберкулезом. В этом году выделено 650 млн. грн , которых хватит для лечения всех больных, в том числе и новейшими препаратами и методами лечения".

 Разработанную программу по борьбе с туберкулезом, уже в апреле планируется утвердить на Кабмине и подать в Парламент.

Стефанишина пояснила, что меняются подходы к лечению: "Наконец-то мы попрощаемся с СССР в лечении этого заболевания. Существующая сеть по лечению туберкулеза не эффективна, Украина должна перейти на европейские методы лечения. Они предполагают  амбулаторный метод лечения с использованием новейших препаратов и методов тестирования. Как раз эта программа позволит нам в ближайшие годы снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Как рассказал Владимир Курпита, на 1 января 2018 было 32 400 пациентов с туберкулезом. При этом, устойчивая к лекарствам форма туберкулеза регистрируется у каждого третьего вновь выявленного пациента и у каждого второго, у которого возник рецидив. Кроме того, по данным ВОЗ, не выявленными остаются около 20% случаев заболевания. По его словам, это причина того, что заболеваемость остается достаточно высокой, хотя и в прошлом году по сравнению с 2016 годом она снизилась на 5,5%.

Главной проблемой во многих странах остается мультирезистентный туберкулез, устойчивый к различным лекарствам. По мнению Курпиты, "часть его формируется в учреждениях здравоохранения. Это подтверждается не только украинскими данными. Одно из недавних эстонских исследований показало, что риск возникновения резистентной формы туберкулеза возникает через 15 дней пребывания в противотуберкулезном медучреждении. Поэтому Украина будет внедрять амбулаторную модель лечения. Современные методы позволяют прекратить бактериовыделение в течение двух недель, а в некоторых случаях в течение трех дней. Поэтому пациент не заражает своих близких и может лечиться дома".

Он добавил, что "сегодня заражение окружающих происходит часто еще до установления диагноза у пациента". По его мнению, предложенная модель безопасна и для самого пациента, поскольку он не контактирует с другими больными, то снижается риск передачи резистентных форм. Эта модель является и экономически более целесообразной. Один день пребывания в стационаре равняется по стоимости 13-15 визитам к врачу. Это не говорит о том, что у нас вообще не будет противотуберкулезных больниц. Но эти больницы будут работать также предоставляя стационарную помощь, а не оставляя у себя пациентов, которые не требуют такого лечения".

Также глава Центра сообщил, что в учреждениях здравоохранения установлено более 60 аппаратов, которые позволяют устанавливать диагноз за 2-4 часа после обращения пациента. Это значительно ускорит постановку диагноза "туберкулез", в том числе и чувствительность к лечению препаратами первого ряда (самыми простыми). А к концу году в стране будет 7 лабораторий (одна уже установлена), которые будут делать более серьезные исследования и устанавливать резистентность к более сильным препаратам второго ряда.

При этом, подчеркнул он, никто не говорит  о сокращении сроков лечения. Речь идет о выборе наиболее эффективной модели лечения. Раньше по требованиям законодательства пациент с чувствительной формой туберкулеза обязательно должен был 1,5 месяца находить в больнице, а с резистентной формой – 5 месяцев. Сегодня мы говорим о том, что этого не нужно делать. Если пациент находится дома в привычным условиях, и получает лечение под контролем, то эффективность терапии намного выше. Есть разные модели контроля, например, когда к пациенту, к примеру, ежедневно приходит медсестра или врач. Мы предложили установку камеры, с помощью которой видно, что пациент принимает лечение. Если же пациенту нужно находится в стационаре, то, конечно, он там сможет находиться. Но мы убираем обязательное пребывание в стационаре.

* * *

Приходится признать, что лечение от туберкулеза в Украине малоэффективно. Если у нас заболеваемость 67 случаев на 100 тыс. населения, то развитых европейских странах – меньше 10 случаев на 100 тыс. В Финляндии на 1 миллион жителей приходится 1 пациент с туберкулезом. Излечиваются у нас полностью от заболевания всего 76%, а с устойчивой к лекарствам формой – 46%.

Впрочем, судить насчет того эффективна ли наша модель борьбы с палочкой Коха, или эти проблемы стали следствием катастрофического недофинансирования, сказать сложно. Ведь на встречу с журналистами МОЗ не пригласил ни одного профильного специалиста. Более того, оба представителя Минздрава весьма далеки от фтизиатрии.

В ближайшее время мы постараемся исправить это и поговорить о проблемах фтизиатрии уже с теми, кто сейчас лечит больных туберкулезом. Возможно, узнаем много интересного.