Откровенный разговор про коронавирус

C началом эпидемии Covid-19 одим из важных инструментов диагностики стала компьютерная томография. Как быстро можно сделать КТ в Киеве? Вопрос очень сложный, особенно сейчас, когда заболевание набирает обороты. Пройти КТ органов грудной клетки с целью диагностики выявления Ковид невозможно без предварительной записи –  даже в частных центрах очередь на несколько дней вперед.

Однако лучевые методы диагностики всегда должны рассматриваться вместе с клинической картиной заболевания. Врачи сейчас часто направляют к нам пациентов у которых подозревается коронавирусная инфекция или она уже доказана лабораторными исследованиями. В таком случае, мы проводим лучевую диагностику – в частности компьютерную томографию. Наша задача направлена на выявление рентгенологической картины вирусной пневмонии и определение объёма поражения лёгких на фоне Covid-19.

А теперь отвечу на самые частые вопросы, которые задают как врачи, так и пациенты.

1. Что видит врач при КТ пациента с коронавирусом, когда описывает снимки? Были разработаны специальные шкалы, которые помогают определить степень тяжести заболевания. Так если компьютерная томография у пациентов с типичной клинической картиной не выявляет в легких характерных для вирусной пневмонии изменений – это будет так называемая КТ нулевая стадия (КТ-0).

- первая КТ-стадия (КТ-1, легкая) – когда у пациентов наблюдается уплотнение лёгочной ткани до 25% общего объёма.

- вторая стадия (КТ-2) , когда есть признаки поражения лёгких от 25% до 50% - соответствует средней степени тяжести.

Эти две стадии относятся к прогностически благоприятным (в том случае, если не возникает осложнений в течении заболевания).

- тяжелая стадия (КТ-3): при которой признаки воспаления в легких достигают 50- 75% либо же объём поражения увеличивается на 50% за 24-48 часов на фоне дыхательных нарушений (если исследование выполняется в динамике).

- крайне тяжелая/критическая степень – КТ-4: когда выявляется диффузное распространенное уплотнение легочной ткани с вовлечением паренхимы легкого более чем на 75%, вплоть до развития респираторного дистресс синдрома. Эти пациенты, конечно же, стационарные и в амбулаторных условиях мы их видим не часто.

1. Прошло уже больше чем полгода с момента выявления коронавирусной инфекции. Некоторые люди не верят, что есть COVID-19. Что показывает современная лучевая диагностика Ковид и других респираторных заболеваний?

Сейчас по лучевой диагностике COVID-19 идет массивный поток информации и мы, понимая её важность, должны максимально быстро реагировать и следовать четким протоколам и рекомендациям, чтобы все наши исследования проходили по определённым стандартам. Мы в своей работе используем рекомендации Флейшнеровского сообщества. Это одно из самых авторитетных международных медицинских сообществ торакальной радиологии.

В конце декабря 2019 г. Всемирная организация охраны здоровья (ВООЗ) только доложила о пневмонии неизвестного происхождения, которая была выявлена в Ухане – а в январе-феврале в "высокорейтинговых" медицинских журналах уже была описана подробная рентгенологическая картина легочных изменений при Covid-инфекции. В мае-апреле появились статьи по диагностике COVID-19 на основании алгоритмов машинного обучения (кстати, в своей работе мы активно используем искусственный интеллект). Как видите наука не стоит на месте, а идет семимильними шагами.

Когда к рентгенологу приходит пациент , необходимо четко определить, что мы видим: типичную картину вирусной пневмонии или же полученные на КТ признаки не соответствуют вирусной пневмонии. Тогда это совершенно другое заболевание, и мы должны выставить дифференциальный ряд (например, это бактериальная пневмония, а может специфические туберкулезные изменения или онкологический процесс). Мы не зациклены только на коронавирусной инфекции и помним, что могут быть абсолютно разные пациенты.

Хотя, сейчас в радиологической практике до 92% респондентов в США отметили, что объём диагностических исследований, которые не связаны с коронавирусной инфекцией значительно снизились.

1. Действительно ли в данный период стало больше обращений по диагностике изменений органов грудной клетки ?

Сейчас и правда превалируют обращения по исследованиям органов грудной клетки. Компьютерная томография имеет очень высокую чувствительность на любой стадии легочных изменений при коронавирусной инфекции. Радиолог должен четко определить какой конкретно болезни могут соответствовать выявленные изменения – вирусные и бактериальные, онкопроцесс и так далее.

Важно помнить, что если у пациента был выставлен диагноз "пневмония на фоне коронавирусной инфекции" и степень поражения легких по данным компьютерной томографии была классифицирована как КТ-1 или КТ-2 (соответственно до 25% или 25-50%), и при этом не добавляются новые клинические проявления (повторное повышение температуры, нарастание или появление одышки, если не появляются настораживающие изменения в анализах крови) то повторно проводить КТ-исследование в динамике не стоит.

Если же у пациента изначально были изменения КТ-3 или КТ-4 (больше 50% до 100% вовлечения легочной ткани), то в этом случае есть высокий риск развития осложнений (тромбоэмболии, присоединение вторичной инфекции). В таком случае предусмотрены контрольные исследования.

Мы не делаем КТ ради КТ. Все должно быть четко обосновано. Мы всегда открыты для общения и поддерживаем обратную связь.

1. Чем отличается КТ-диагностика и рентген-диагностика при коронавирусной инфекции ?

Рентген более "дешевый" метод диагностики, чем компьютерная томография и это усреднённое изображение всех тканей. КТ применяется для диагностики бронхолегочной системы, оценки сосудов и структур средостения, а также, костного скелета. По своей информативности КТ значительно превышает обычный рентген, так как мы можем детально оценить все сегменты легочной ткани. На более поздних стадиях коронавирусной инфекции характерные изменения видны и на рентгене. Его также применяют в стационаре, когда очень тяжелый пациент и необходимо использовать специальные палатные рентгеновские установки.

Компьютерная томография абсолютно на всех стадиях может выявить поражение легочной ткани при Covid-19, а значит клиницисту можно четко оценить объём поражения лёгких, а это важно.

Кроме того, из других методов визуализации при ведении пациентов с Covid-19 также применяют – УЗИ легких. Последнее назначают беременным и иногда в помощь при значительном потоке пациентов.

При недоступности КТ и рентгена, возможно задействовать и метод МРТ. Да, это дорогостоящий метод и чаще бывает, что пациент приходит, допустим, на МРТ грудного отдела позвоночника, а в прилежащих отделах легких врач может найти изменения, характерные для вирусной пневмонии. МРТ можно применять и у беременных (но с определёнными оговорками).

Повторюсь, что наиболее информативным методом диагностики для оценки органов грудной клетки является компьютерная томография. Она дает клиницисту наиболее полную информацию. Мы также можем оценить средостение, определить скопление жидкости в плевральных полостях даже в небольшом объеме. Кстати, для коронавирусной инфекции не является типичным наличие плеврального выпота – а при осложнениях могут развиваться данные изменения.

1. Что делать если пациент с подозрением на коронавирусную инфекцию ещё не прошёл тестирования, а уже видно какие-то изменения в легких?

Когда радиологу видны изменения легочной ткани, типичные для вирусной пневмонии, но ещё нет лабораторного подтверждения, что это пневмония ассоциированная с Covid-19, то мы указываем, что это воспалительные изменения в легких, возможно, вирусного характера.

То есть обязательно описывается объем поражения легочной ткани в процентах и по баллам, указываю степень тяжести и направляю на последующую консультацию к семейному врачу или инфекционисту, который лабораторно будет подтверждать данные изменения и назначит необходимое лечение.

Далее с лечащим врачом обсуждается насколько нужен динамический КТ-контроль. Если это благоприятное течение, которое было классифицировано нами как КТ-1 – КТ-2 стадия, то как правило, динамическое наблюдение не нужно.

По срокам проведения компьютерной томографии хочу еще сделать акцент, что пациентам с повышенной температурой, без обращения к клиницисту, бежать и самостоятельно делать КТ легких в первый день заболевания нецелесообразно. Изменения в легких при коронавирусной инфекции возникают лишь на 4-7 сутки. Лечащий врач ставит предварительный диагноз, а рентгенологи делают описание исследования и указывают объем поражения легких. А клиницисты уже дальше ведут пациента к выздоровлению.

Будьте здоровы!