Технічний дефолт Національної служби здоров’я: коли гроші підуть за пацієнтом?

Цього року травневі вихідні співпали з Великоднем. Однак для медиків ці свята гіркі. Вони вчергове відчули нечистоплотність з їх грошима. Попри роль медиків на епідемічній війні, їх родини позбавили засобів існування в канун величного свята. А ці гроші позичили.

Саме так, як кредит потрібно розглядати затримку грошей Національною службою здоров’я. Державний бюджет розпланований. Гроші є, однак зависли десь раніше по ланцюжку. Є поняття "овернайт" - за лежання навіть ніч, подейкують, в банках деяких ділків проценти видають "кешем".

А якщо мова йде про 10 млрд грн (124 млрд /12 міс), які затримали на 1 місяць?..

За підсумками місяця, після дедлайну НСЗУ фіналізувало контрактування 24% заявок. Договір отримало лише 38% медичних закладів.

Сплачено 15,6% від середньої суми за останні 3 міс. І станом на 11.05.21 дефолт триває: законтрактованих заявок поки 74%, закладів з договором – 82%, виплачено коштів – 33%.

Це при тому, що з грошей НСЗУ 60% йде на зарплати.

Я радий, що, попри затримку від НСЗУ, деяким керівникам лікарень таки вдалося виплатити медикам якісь гроші. Вдалося, користуючись "іншими джерелами" (які все одно на 7% менші за суму зарплати).

Або з комерційних послуг лікарні (які обмежили законом). Або з благодійного фонду при лікарні (який називали нелегальним). Або з коштів місцевої влади – наражаючи на зустрічні запити поступок від місцевих чиновників…

Цим НСЗУ викликає ефект доміно у вигляді дисфункцій по всій системі державних інститутів. Від чого найбільше страждає останній в лацюжку – пацієнт. Отримавши виснаженого медика або третьосортний прилад, який лікарні нав’язали. Або відсутність цих медичних послуг в місцевості.

І в цьому головна моя претензія до нинішнього курсу НСЗУ. За законодавством, якщо це Служба – вона повинна надавати адміністративні послуги. Послуги, а не проблеми чи вибачення. Це оцінюється за NPS (Net Promoter Score, індекс лояльності споживачів). З медреформою 1.0 цей показник погіршився не тільки в пацієнтів. Але й у лікарень. Саме вони – клієнти НСЗУ.

Таке зниження щороку - не можна пробачити під приводом "початку реформи". Це вже третє контрактування, якщо рахувати Полтавську область. Ця команда готувалась з 2018 року достатньо часу, щоб відпрацювати операційні процеси всередині і зовні.

Створити чат-боти і robotic process automation зі збору даних. Автоматизувати обробку. Пропрацювати комунікацію з усіма стейкхолдерами Уряду. З редлайнами і дедлайнами, які не дозволять вийти за межі плану.

Банки – відомі консерватори – за 40 хвилин роблять скорінг і підписують договір на кредитування. І це за невідомими суб’єктами. А НСЗУ за рік збирання даних не підготувала рішення по представнику своєї екосистеми! Це як вчителю – за рік не зрозуміти рівня свого учня.

І хай би була тільки затримка з контрактуванням і виплатою. Однак залишається питання – скільки грошей? Вимоги, фінансування пакетів – змінюються на ходу. Керівників лікарень вчергове випустили у фінансовий рік як льотчиків-камікадзе – без датчика пального у баці. Без даних, щоб спланувати. Без впевненості, які послуги законтрактують.

А потім дивуються, що 30+ тисяч медиків за рік звільнилося... Це класика низького NPS – користувачі "голосують ногами". Мігрують в місця, де менеджмент кращий, ніж в НСЗУ.

Однак рядові працівники Служби зробили все, що змогли. Безсонні ночі, безкінечні вибачення перед лікарнями. Проблема не у виконавцях НСЗУ, а у керівниках і кураторах цієї системи − бракоробах. Вони зробили НСЗУ неадекватною реаліям зовнішніх стейкхолдерів. І заклали неправильну оргструктуру Служби, що робить її такою нешвидкою і неадаптивною.

До отримання перших грошей лікарня повинна пройти каскад з 6 підрозділів НСЗУ. На цих стиках витрачається час і робляться помилки. Щоб такого уникнути, оргструктури майбутнього базуються на мультидисциплінарних командах. Здатних швидко і без естафети давати результат. І чути одне одного зі споживачем, зберігаючи бажання співпрацювати, а не саботувати.

Ми з експертами мого інституту – власниками аналогу НСЗУ у добровільному страхуванні − багато разів пропонували свій консалтинг. Застерігали про неминучість технічного дефолту Служби. Зрозуміло, що він багато разів вже відбувся. Це компенсували запобіжними заходами Президент Зеленський і Уряд. А цього разу – керівники лікарень і родини медиків.

Залишається лише питання справедливості. Керівництво НСЗУ собі теж затримало зарплату?

Питання риторичне. "Реформатори" і чиновники галузі ніколи не були в одному човні з медиками.

Я вважаю, прийшов час це змінити. Труднощі, а краще – радощі потрібно ділити.

Це лідерство.

Лідери їдять останніми.

Вадим Арістов, MD/MBA

Інфекціоніст, правозахисник медиків, консультант лікарень і великого бізнесу (Revival Institute for Future)