У МОЗ вирішили: ПТСР не варто лікувати канабісом. Хоча світовий досвід каже геть протилежне
30 квітня 2024 на сайті Міністерства охорони здоров’я запустили процедуру громадського обговорення проєкту наказу МОЗ "Про затвердження Переліку форм лікарських засобів, які можуть виготовлятись в умовах аптеки з рослинної субстанції канабісу, Переліку захворювань та...". Документ цікавий ще й тим, що в ньому ПТСР не значиться як показання для лікування канабісом.
Попри той факт, що на ранній стадії розробки законодавча ініціатива якраз мала на меті "розширення доступу пацієнтів до необхідного лікування онкологічних захворювань та посттравматичних стресових розладів, отриманих внаслідок війни".
Ініціатива мала потужне промо, яке і аргументувало, що її метою є якраз допомога військовим та цивільному населенню саме з ПТСР, а також знеболення онкохворих.
Тепер розрекламований намір допомогти захисникам зник.
У Міністерстві пояснюють: вилучили, бо так клінічна практика Міністерства у справах ветеранів та Міністерства оборони США, які вбачають недоцільність використання канабісу для полегшення симптомів ПТСР. Однак, в Америці це пояснюють маловивченістю проблематики та браком відповідних досліджень.
Але ця настанова в країні ухвалювалася у 2017, відтак не враховує інші дані, отримані вже після 2017 року.
Не зрозуміло, чому держава в особі МОЗ посилається саме на цей акт, адже канабіс для лікування ПТСР використовується в 15 інших прогресивних країнах, серед яких Ізраїль, Канада, Німеччина, Іспанія, Польща, Велика Британія, а також 38 штатах США.
Тобто ця настанова не є обов’язковою для виконання навіть в країні, де вона діє! У нас же нею прикрилися, щоб позбавити ветеранів права на просте отримання рецепту від сімейного лікаря та звернення у спеціальну аптеку, яка зможе відпустити пацієнту медичний канабіс.
В свою чергу, Канада не тільки дозволяє застосування канабісу для полегшення симптоматики ПТСР у ветеранів, але і відшкодовує їм витрати на олію з рослини або її квіти. До 2017 це було повернення грошей за 10 г сухих квітів або еквівалентних цій вазі їстівних продуктів з канабісом, екстрактів або поверхневих засобів. З травня 2017 - держава відшкодовує кошти, витрачені ветераном на 3 грами рослини.
Окрім того, роз’яснення по застосуванню канабісу для полегшення симптомів ПТСР містяться в офіційному документі від МОЗ Канади "Інформація для професіоналів сфери охорони здоров’я. Канабіс та канабіноїди" ("Information for Health Care Professionals. Cannabis and the cannabinoids").
Цей документ є узагальненням наукових досліджень та поглядів міжнародної медичної спільноти на потенційне терапевтичне застосування канабісу. У роботі над ним взяли участь понад 20 вчених з Сполучених Штатів Америки, Шотландії, Ізраїлю, Іспанії, Італії.
, в Канаді якраз можуть похвалитися ширшими дослідженнями щодо застосування канабісу для полегшення симптомів ПТСР у ветеранів.
Вони викладені у аналітиці від 2017 Paul A Smith et al. "Використання медичної марихуани ветеранами військової служби та поліції, яким був поставлений діагноз "посттравматичний стресовий розлад" (ПТСР). Де, зокрема, йдеться, що застосування канабісу для лікування ПТСР допомагає знизити:
- суїциїдальні думки на 77%,
- гнів та дратівливість на 63%,
- тривожність на 59%,
- депресію на 60%,
- викривлене почуття провини на 57%,
- лякливість на 57%,
- деперсоналізацію на 64%,
- флешбеки та нав’язливі спогади на 60%,
- надмірну настороженість на 59%,
- нічні жахіття на 62%,
- низьку концентрацію уваги на 47%,
- відчуття нереальності довколишніх подій на 60% тощо.
Невже наша держава одним рядком наказу хоче позбавити такої дієвої допомоги всіх, хто має психічну травму внаслідок війни?
Дедалі більше доказів є того, що ендоканабіноїдна система людини (ЕКС) відіграє важливу роль у розвитку ПТСР. ЕКС пов'язана з регуляцією емоційних станів та когнітивних процесів, а нейроанатомічні дослідження виявили наявність елементів ЕКС у структурах мозку, що беруть участь у навчанні та пам'яті, а також у тих, які також відіграють центральну роль у формуванні страху та реагуванні на нього.
ЕКС пов'язує стрес зі змінами синаптичної пластичності, що сприяють активації та регулюванню зворотного зв'язку осі HPA (гіпофіз-гіпоталамус-наднирникові залози),і сприяє активації факторів стійкості під час та/або після впливу стресу.
Існує гіпотеза, що хронічний стрес створює "гіпоканабінергічний стан", який призводить до порушення згасання страху (як це спостерігається при ПТСР), і цей стан можна полегшити за допомогою агоністів рецепторів CB1"
Це коротке узагальнення величезної наукової бази, яка наглядно показує, як вплив на ендоканабіноїдну систему може допомагати вгамовувати ПТСР.
Ми зібрали цю базу за посиланням ("Наукові засади лікування ПТСР":
https://drive.google.com/drive/folders/1LaXtqfJzEWXnRmXmzBtWipfdjeOsM47r?usp=drive_link
Саме дерегуляція або збої в роботі ЕКС можуть сприяти виникненню багатьох захворювань у людини, включаючи нервово-психічні розлади, такі як тривожні розлади, депресія та шизофренія. З іншого боку, фармакологічна модуляція ЕКС постає як перспективний терапевтичний інструмент.
Наприклад, можна посилювати сигналізацію цієї системи через пригнічення розпаду ендоканабіноїдів ("професійних регуляторів стресу" як їх називає одна з наукових праць) за допомогою все більш доступного канабідіолу. І це лише одна з лікувальних можливостей.
Прикро, що український МОЗ, на відміну від канадського, не бажає розбиратись в науковому фундаменті застосування канабісу, а керується застарілими документами іншої держави.
Заради справедливості варто відзначити,що пацієнти з ПТСР, очевидно, матимуть можливість "достукатись" до лікування - через отримання відповідного висновку лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я, який є частиною вищого навчального закладу (установи післядипломної освіти).
Таких закладів охорони здоров’я при ВНЗ ми нарахували 18 по всій Україні. Постає питання, як ці комісії зможуть обробляти запити від десятків тисяч пацієнтів із ПТСР? І чи буде доступно та просто пройти таку комісію ветеранам, військовослужбовцям та всім, хто живе з таким розладом.
Перелік станів, за яких лікар може видати рецепт, а аптека з обмеженого переліку може виготовити препарат
- Хронічний або нейропатичний біль (R52.2)* та/або спастичність (R25.2), які викликані такими захворюваннями, як: злоякісні новоутворення (C00 – C97); діабетична нейропатія (E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4); розсіяний склероз (G35); ураження трійчастого нерва (G50); ураження лицевого нерва (G51); невралгії внаслідок оперізуючого лишаю (G53.0); ураження нервових корінців та сплетінь (G54); компресія нервових корінців та сплетінь при хворобах (G55); мононевропатії верхньої кінцівки (G56); мононевропатії нижньої кінцівки (G57); поліневропатії та інші ураження периферичної нервової системи (G60-G64); церебральний параліч та інші паралітичні синдроми (G80 – G83); травми спинного мозку (S14.0, S14.1, S14.7, S24.0, S24.1, S24.7, S34.0, S34.1, S34.3, S34.7, T09.3, T91.3); внутрішньочерепні травми (S06).
- Нудота та блювання (R11), що викликані проведенням хіміотерапії (Z51.1) під час лікування новоутворень (C00 – C97).
- Хвороба Паркінсона (G20).
- Комбінований голосовий тик з множинними руховими тиками (синдром де ля Туретта) (F95.2).
- Рефрактерна (фармакорезистентна) епілепсія (G40 – G41).
- Захворювання, що спричиняють судомні напади у дитячому віці, такі як синдром Леннокса – Гасто (G40.4), синдром Драве (G40.4), туберозний склероз (Q85.1). 2
- Інші захворювання (A00 – T98)*
Список офіційних першоджерел:
Картка законопроєкту про канабіс: https://itd.rada.gov.ua/billInfo/Bills/Card/39783
Керівні положення по клінічній практиці управління посттравматичним стресом розладом та гострим стресовим розладом Міністерства у справах ветеранів та Міністерства оборони США https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/VADoDPTSDCPGFinal012418.pdf
Про політику Канади відшкодування ветеранам коштів за лікування ПТСР канабісом:
МОЗ Канади. Інформація для професіоналів сфери охорони здоров’я. Канабіс та канабіноїди" ("Information for Health Care Professionals. Cannabis and the cannabinoids") https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/information-medical-practitioners/information-health-care-professionals-cannabis-cannabinoids.html
Список наукових першоджерел:
Наукові засади лікування ПТСР канабісом (30 наукових праць):
https://drive.google.com/drive/folders/1LaXtqfJzEWXnRmXmzBtWipfdjeOsM47r?usp=drive_link
Paul A Smith et al."Використання медичної марихуани ветеранами військової служби та поліції, яким був поставлений діагноз "посттравматичний стресовий розлад" (ПТСР):
https://docs.google.com/document/d/1JUg0ugCDUzlNBRtiA8nk1HMNyfqpXMwAOu1yRQ407o0/edit?usp=sharing
Viveros, M.P.; et al. Marco, E.M.; "File, S.E. Endocannabinoid system and stress and anxiety responses. Pharmacol" Biochem. Behav., 2005, 81, 331-42. [2]: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091305705001346
Mackie, K. "Distribution of cannabinoid receptors in the central and peripheral nervous system. In Cannabinoids handbook of experimental pharmacology" Pertwee, RG. Ed.; Springer: Berlin, 2005; Vol 168, pp 299-323. [3]:
https://link.springer.com/chapter/10.1007/3-540-26573-2_10
Bisogno, T.; et al. Di Marzo, V. "Short- and long-term plasticity of the endocannabinoid system in neuropsychiatric and neurological disorders." Pharmacol. Res., 2007, 56, 428-42.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043661807001612
Leweke, F.M. et al. "Cannabis and psychiatric disorders: It is not only addiction" Addict. Biol., 2008, 13, 264-75.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1369-1600.2008.00106.x
Mangieri, R.A.; et al. Piomelli, D. "Enhancement of endocannabinoid signaling and the pharmacotherapy of depression." Pharmacol.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1369-1600.2008.00106.x
Urigüen, L.; et al. Perez-Rial, S.; Ledent, C.; Palomo, T.; Manzanares, J. "Impaired action of anxiolytic drugs in mice deficient in cannabinoid CB1 receptors." Neuropharmacology, 2004, 46, 966-73.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0028390804000139
Martin, M. et al. Ledent, C.; Parmentier, M.; Maldonado, R.; Valverde, O. "Involvement of CB1 cannabinoid receptors in emotional behaviour." Psychopharmacology (Berl), 2002, 159, 379-87.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00213-001-0946-5
Terri A. deRoon-Cassini et al. Todd Stollenwerk; Margaret Beatka;Cecilia J.; Hillard and Neuroscience Research Center "Meet Your Stress Management Professionals: The Endocannabinoids"
Trends Mol Med. 2020 Oct; 26(10): 953–968.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7530069/
Caitlin J. et al. Riebe&Carsten T.; Wotjak "Endocannabinoids and stress" Pages 384-397 | Received 09 Dec 2010, Accepted 05 May 2011, Published online: 11 Jun 2011 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/10253890.2011.586753
бо це не схвалює
Додам, що
