COVID-19 та тромбози. Як розрахувати свій ризик?

Автор: Тетяна Галковська

Нещодавно в ЗМІ промайнула інформація, що в одній із львівських міськлікарень трьом пацієнтам із коронавірусом довелося ампутувати ноги. У всіх у них діагностували тромбоз – тяжке ускладнення COVID-19. Якби вони були вчасно вакциновані, можливо, їм вдалося уникнути важкого перебігу хвороби та подальшої інвалідності. Медики зазначають, що з початку пандемії кількість таких ускладнень від коронавірусної інфекції в лікарні зафіксували 15 разів. Також тромбоз як ускладнення від ковіду може розвинутися не лише під час хвороби, а й після повного, начебто, одужання.

Но как это ни парадоксально, именно страх тромбоза является одной из причин отказа многих от вакцинации. Тем более, что о подобных эффектах говорилось лишь в контексте одной из вакцин. Так насколько высок риск развития тромбоза мелких и более крупных сосудов в разных участках тела вследствие вакцинации или развития тяжелой формы COVID-19?

Тромбозы после прививок развиваются крайне редко

Об этом рассказывает Александр Пархоменко, член-корр. НАМНУ, заведующий отделом реанимации и интенсивной терапии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско НАМН Украины:

- Угрожающий жизни тромбоз сосудов из-за введения вакцины от коронавируса, как показали исследования зарубежных ученых, встречается приблизительно из расчета 140 случаев на 18-20 млн. Это очень редкие случаи. И возникают они потому, что есть какие-то нарушения иммунной системы, и это не связано с самой вакцинацией, а только с иммунной реакцией самого организма. Предвидеть это невозможно, хотя большинство случаев – это молодые женщины, и в основном это было зарегистрировано на фоне мРНК-вакцины, то есть, Пфайзер и Модерна. И хотя это очень редкие явления, но некоторые страны ограничили использование этой вакцины у женщин до 40 лет.

Но нужно понимать, что любая вакцинация может вызывать побочные эффекты, особенно, если есть другие заболевания или генетические предпосылки. При этом, практически ни в одной стране нет существенных медицинских ограничений относительно вакцинации, и именно по этой причине не стоит бояться ее делать.

- Возможна ли профилактика в этом случае?

- Нет никаких доказательных методов, которые предотвращали бы возникновение тромбоза. Люди слушают соседей и пытаются принимать аспирин, антикоагулянты, но я не вижу в этом необходимости, и это не прописано в международных рекомендациях и стандартах. Нигде нет рекомендации, что перед вакцинацией нужно что-то принимать.

- А если у человека есть предпосылки к тромбозу вен, если уже есть проблемы с венами, нужно ли советоваться с врачом-специалистом перед вакцинацией или достаточно визита к семейному врачу?

- Проблема с венами – это не проблема тромбозов. Это как сказать, что жизнь – это проблема со смертью. У всех людей есть вены и у большинства из нас есть расширения вен. Многие думают, что это риск тромбозов. Однако риск тромбозов совсем иной. Это воспаление вен, перенесенный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии. Но такие люди вне зависимости от вакцинации должны принимать противотромботические препараты. И если специалист говорит, что да, сейчас у вас есть тромбы, идет острый процесс, то никто не говорит, что нужно именно в этот период вакцинироваться. Вакцинацию следует проводить в спокойном состоянии, с нормальной температурой, когда нет ни тромбообразования, ни воспалительного процесса. В противном случае возникают иммунные нарушения, которые при введении внешнего фактора могут привести к разным нарушениям. В том числе, к гипериммунной реакции, которая, в свою очередь, может уже привести к тромбам.

- Если нельзя предотвратить, то как понять, что идет процесс тромбообразования?

- После вакцинации угрожающие жизни тромбозы возникают в сосудах мозга, брюшной полости, легких. Люди не сразу понимают, что это такое. Сильные головные боли после вакцинации, боли в животе, внезапная одышка с тахикардией должны насторожить, и тогда необходимо обратиться к врачу. Нужно установить, возникли ли тромбы, и если да, то начать лечение. Если это сделать вовремя, то лечение будет эффективным. А если люди не обращаются к врачу, то в большинстве случаев, как в Европе, так и в других странах, может закончиться летально.

У людей в принципе должна быть настороженность относительно риска развития тромбозов. Одной из ведущих причин смерти молодежи до 25 лет в Японии сегодня является многочасовой просмотр телевизора или сидение за компьютером. Люди умирают от тромбоэмболии легочной артерии. Но про это никто не говорит, зато мы говорим о тромбозах после вакцинации, которые случаются в мизерных процентах случаев. Дистанционное обучение, работа на расстоянии увеличивают длительность иммобилизации и ухудшают ситуацию. На этом фоне отсутствие регулярной физической нагрузки, знания индивидуальных факторов риска развития тромбообразования и возможностей его предупреждения создает угрозу не только для нашей нации.

Вакцинироваться надо, никаких других методов защиты от коронавируса на сегодня нет. Но, действительно, перед вакцинацией стоит посетить врача.

-Что может повысить риск тромбоза у женщин?

Одной из групп риска по тромбозу являются беременные. По словам к.м.н., ведущего научного сотрудника отделения акушерских проблем экстрагенитальной патологии ИПАГ им. Лукьяновой Алисы Лиманской, сама по себе беременность – это прокоагулянтное состояние, при котором риски тромбообразования и так высоки. Они становятся еще выше, если к этому подключаются дополнительные триггеры, как, например, ковид, и плюс эта женщина имеет еще и какую-то соматическую патологию, например, заболевание сердца или легких. В итоге врачу, который наблюдает такую женщину, приходится взвешивать риски тромбообразования у таких пациентов и проводить профилактику.

По словам Лиманской, между ковидом и тромбозами у беременных есть прямая корреляция. Поэтому антикоагулянтную терапию беременным с ковидом проводят как у госпитализированных, так и у тех, кто лечится дома.

Более подробно о проблеме рассказала врач акушер-гинеколог, профессор Юлия Давыдова.

- Насколько ковид повышает риск развития тромбозов у беременных?

- Беременность сама по себе представляет риск, потому что является состоянием, при котором возникает повышенная свертываемость крови. Ковид при среднем и тяжелом течении повышает риски тромбоза, поскольку это двойное поражение системы свертывания и тромбоцитов. Уже есть исследования, которые показали, что у женщин, которым проводилась вакцинация векторными и даже мРНК вакцинами, не было выявлено изменений вязкости крови, и не было выявлено тенденции к тромбообразованию – если не было других рисков здоровья.

- Какой может быть профилактика тромбозов не в стационаре?

- В первую очередь, активный стиль жизни. Достаточное потребление жидкости (30 мл на кг массы), ношение компрессионных чулок, отказ от курения. Это те методы профилактики, которые позволят предупредить тромбоз немедикаментозными средствами.

Наша задача заключается в том, чтобы повысить уровень грамотности населения. Инсульт - это тоже тромбоз, как и инфаркт миокарда, и если были родственники до 55 лет с таким диагнозом, то человек находится в группе риска. Он должен внимательно следить за лишним весом, уровнем сахара в крови.

То, что касается назначения препаратов, то каждый семейный врач, каждый акушер-гинеколог должен уметь рассчитать риски тромбоза. Если у него нет уверенности, что данной пациентке нужна такая терапия, то есть экспертные центры, есть Институт акушерства и гинекологии с колоссальным опытом, которые помогут и дадут официальное заключение.

- Возникают ли у самих врачей проблемы при назначении таких препаратов?

- Возникает боязнь назначения антикоагулянтов, боятся кровотечений. Мы на всех наших мероприятиях говорим, что профилактические дозы антикоагулянтов никогда не приводят к кровотечениям. У нас рожают женщины, у которых искусственные клапаны сердца, которые получают высокую профилактическую дозу, практически, лечебную. И при правильном разведении во времени такой терапии и родов можно вполне избежать кровотечений. Другое дело, что врач должен вовремя оценить свои знания и умения, и если есть сомнения, направить женщину в специализированный центр.

- Можете назвать основные ошибки, которые могут привести к тромбозам?

- К примеру, неправильное назначение как самих препаратов, так и схемы их приема. У врачей сегодня нет настороженности по отношению к тромбозам. Нужно очень осторожно назначать комбинированную оральную контрацепцию, надолго назначать менопаузальную гормональную терапию. Всегда нужно оценивать факторы риска.

- Что это за факторы?

- Прежде, чем назначать оральные контрацептивы, нужно задать первый вопрос – живы и здоровы ваши родители? Если у кого-то из них был инсульт, инфаркт, значит, там есть факторы риска. Если был рак, тромбоз поверхностных вен, то риск выше. Если у человека недавно была травма, длительная иммобилизация, любая хирургическая операция дольше 30 минут – это все повышение факторов риска тромбоза.

Потом, сегодня достаточно часто делают кесарево сечение. Вне зависимости, необходимо это или нет. А любое кесарево сечение в 8 раз увеличивает риск тромбоза.

Ну и очень плохо обстоят дела с посттромботической реабилитацией. В случае тромбоза глубоких вен, скажем, при беременности необходимо 6 недель после родов проводить антикоагулянтную терапию инъекционными препаратами, и еще 3 месяца таблетированными. Плюс контролировать состояние глубоких вен и периодически делать эхокардиографию, если это была тромбоэмболия легочной артерии.

* * *

Недавно в Украине прошла конференция для медиков, посвященная проблеме тромбозов. Это мероприятие проводилось в Украине в поддержку Всемирного дня борьбы с тромбозом уже в 5-ый раз. Как отмечают организаторы мероприятия, конференция - это только одна из активностей, направленная на повышение квалификации врачей, возможность получить новую информацию о лечении, диагностике. Особенно это стало актуально в период COVID-19.

Учитывая, что из-за ковида тромбоз как осложнение грозит даже тем, кто никогда не был в группе риска, потребность в информировании граждан очевидна. В то же время Украине достаточно высок процент тех, кто наслышан о существовании такого заболевания. Специалисты КГ "МедЭксперт" провели исследование, участие в котором приняли 1 185 человек, не имеющих отношения к медицине.

Как выяснилось, свыше 94% знают, что такое тромбоз, и что он может привести к летальному исходу. Единицы назвали факторы, по которым можно заподозрить тромбоз – расширение вен, боль и отек ноги, боль за грудиной и одышка. При этом, 70% опрошенных полагают, что у них есть риск развития тромбоза, свыше 15% полагают, что его нет, а чуть менее 15% вообще не задумывались об этой проблеме.

Учитывая угрожающую ситуацию в стране в связи с развитием пандемии COVID-19, риски тромбоза высоки как никогда. В особенности для тех, у кого сидячая работа, малоподвижный образ жизни, большой вес, наличие сопутствующих заболеваний и вредных привычек. В случае заболевания ковидом спасти от тяжелого течения заболевания может только вакцинация.

 Татьяна Галковская, Цензор.НЕТ