Семейная медицина - "последний гвоздь" в систему здравоохранения

Автор: В.Владина

Вы хотите, чтобы вас лечил семейный доктор? - спрашивают уже десятый год подряд чиновники МОЗа. Не-е-ет, почти в один голос отвечают украинцы. Тогда мы идем к вам, - заявляют реформаторы и продолжают «оптимизировать» государственные расходы на бесплатную медицину...

Уровнем современной государственной медицинской помощи недовольны около 80% граждан Украины, как свидетельствуют данные соцопросов. Половина тех, кому приходилось пользоваться услугами наших докторов, имели печальный опыт знакомства с некомпетентностью врачей. Есть еще одно интересное наблюдение социологов: если у среднестатистического украинца возникают проблемы со здоровьем, то за год он четыре раза сходит к традиционному врачу – в поликлинику, 3 раза воспользуется нетрадиционными методами лечения и 11 раз все же попытается лечиться сам. Самолечение и нетрадиционная медицина для многих это, как правило, самый короткий путь вылечиться дешево и быстро.

Реформа здравоохранения, которой нас пугают уже не первый год, предусматривает, прежде всего, сокращение числа медицинских учреждений. А главной фигурой в системе оказания помощи больным должен стать семейный доктор. Он, согласно планам правительства, будет основным звеном оказания медицинской помощи. Второй этап лечения – за центральными районными больницами (ЦРБ), третий – за территориальными медицинскими объединениями (ТМО), областными больницами и специализированными узкопрофильными медицинскими центрами. Что же и кто ждет нас за дверью кабинета семейного доктора?

- Действительно, в программе экономических реформ приоритетное развитие первичной медицинской помощи именно за семейной медициной, - комментирует планы правительства и реальное состояние реформ в медицинской отрасли начальник отдела профилактики и первичной медико-санитарной помощи МОЗ Украины Константин Надутый . – Все началось с решения 1996 года, когда в медуниверситете был открыт курс семейной медицины. Первый выпуск студентов этой специальности состоялся в 2001 году. И, признаюсь, опыт их работы в сельской местности был высоко оценен иностранными специалистами. С тех пор эта инициатива шагает по Украине и сегодня уже треть населения страны обслуживают семейные врачи.

- Однако должен признать, что табличка с надписью «доктор общей практики - семейный доктор» не всегда отвечает ожидаемому содержанию, - признается чиновник. – Во-первых, в этих кабинетах так и не появилось необходимое оборудование. Фактически кабинет семейного доктора мало чем отличается от кабинета терапевта, в котором из медаппаратуры – только тонометр. Несколько лучше, правда, ситуация в сельской местности. Там остались амбулатории с набором инструментов для оказания первичной помощи. В городах есть обученные врачи, но они не в состоянии выполнять свои функции, у них нет такой возможности.

Кроме прочего, тормозит повсеместное внедрение семейной медицины еще и отсутствие мотивации у доктора сохранения здоровья пациента. И это признают в МОЗе. То есть, пока государство не придумало, как стимулировать прилежную заботу доктора о своих подопечных. Сегодня медик в Украине получает в несколько раз меньшую зарплату даже в сравнении с соседней Белоруссией или Россией, не говоря уже о развитых странах. Поэтому кадры от нас бегут, а оставшиеся – не соответствуют ожиданиям граждан по уровню профессионализма.

- Врач должен быть заинтересован в том, чтобы его пациент не болел и как можно реже обращался к нему за помощью, - говорит Константин Надутый. – Сегодня таких мотиваций не существует, врач получает ставку и надбавки за совместительство.

Наверное, именно поэтому государство пока не решается перекрыть доступ населению к поликлиникам, а только экспериментирует в четырех регионах – в Донецкой области, Днепропетровской, Винницкой и в Киеве. Проходят «обкатку» и новые формы финансирования местной медицины.

- Министерство рассчитывает, что эти новации будут успешными, - говорит чиновник. – Конечно же, сразу здоровье населения не улучшится, это процесс инертный, да и смертность не упадет. Эти показатели, судя по мировому опыту, проявятся только через пять лет, а то и позже. Но, должен снизиться показатель госпитализации, вызовов скорой помощи, обращений к специалистам. Уже первые результаты реформирования мы почувствуем через год-полтора. За это время должны улучшиться показатели профилактических мероприятий – уровень прививок, медицинских профосмотров и так далее.

Секретарь Ассоциации семейных врачей города Киева и Киевской области Людмила Матвиец считает, что Украина безнадежно отстала от всего мира в распространении практики семейной медицины. От опыта «земской» медицины, кстати, в некотором роде родоначальницы семейной медицины, Советский Союз отказался в 50-х годах прошлого века. А уже в 1978 году алма-атинская международная конференция приняла решение внедрять семейную медицину во всем мире. Отказался от этой идеи только СССР. Спустя 30 лет, все в той же Алма-Ате мир уже обсуждал достижения семейной медицины, а Украина до сегодняшнего дня все еще топчется над законодательным сопровождением работы семейного доктора.

Ассоциация семейных врачей в Киевском регионе была создана в 2000 году и тогда насчитывала 800 медиков. Сегодня их количество упало почти вдвое – до 485.

- Люди ушли потому, что не смогли адаптироваться к условиям, ведь не было ни государственной, ни научной поддержки, - говорит Людмила Матвиец. – В городе работать сложнее, потому что семейные врачи продолжали работать, как участковые. В деревне – легче. Там медицина в удалении от вторичного уровня медицинской помощи. Но без законодательной базы все равно работать крайне сложно. Поэтому за десять лет в Украине нет ни одного яркого примера, где этот опыт сработал бы на отлично. Семейного доктора нужно заинтересовать, чтобы он хотел работать качественно. Должно быть научное сопровождение, беспрерывная учеба для повышения квалификации. Нужна материально-техническая база, на которой доктор смог бы учиться работать. Должно быть финансовое и бытовое обеспечение доктора, кто-то должен подумать и о том, что и семейный доктор имеет право на отдых, сегодня профсоюзы этим не особенно озабочены. Без всего этого кадры для семейной медицины мы не создадим, сколько бы их не выпускали медицинские вузы...

- Население сегодня склонно воспринимать семейного доктора, как посредника, усложняющего «контакт» со специалистами, - уверен президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк . – Именно поэтому мы всяческими «партизанскими тропами» пытаемся обойти и первичную, и вторичную медицину и стремимся попасть к «производителю», как мы считаем, медицинских услуг – к специалисту. Собственно, мы также считаем, что корень зла в том, что семейный доктор, то есть «посредник», действительно, не оснащен техническими средствами. Семейный доктор беден, раздражителен и даже зол. И нас к нему приходится заманивать. Сравните семейную амбулаторию в Черниговской области на границе с Белорусией и амбулаторию у наших соседей. У них амбулатории прекрасно оснащены, зарплата врачей в пять раз больше, чем у наших. Поэтому и относятся белорусы к своим семейным врачам уважительно. Да, семейную медицину внедрять нужно. Но таким образом, чтобы в сознании людей семейный доктор воспринимался, как самодостаточный врач, который действительно способен помочь, спасти от лишнего КТ, МРТ и дополнительных затрат на лечение или обследование. Только тогда, когда население поверит, что семейный доктор готов беречь их здоровье, люди пойдут в амбулатории. Если начнем их загонять в эту систему, только дискредитируем семейную медицину.

На сегодняшний день, чтобы покрыть всю Украину сетью семейных амбулаторий, нужно, по меньшей мере, 25-30 тысяч врачей, подсчитал МОЗ. Сейчас в системе здравоохранения работает около 20 тысяч докторов, около 10 тысяч из них – это врачи общей практики. Это говорит о том, что нам еще ждать и ждать семейного доктора. Даже если медицинские вузы станут их тысячами «штамповать», все равно на это уйдут годы. Вопрос в другом – насколько обученный персонал все же будет отвечать запросам населения и кто будет контролировать деятельность семейного врача? Много ли украинцев согласятся стать подопытными кроликами для вчерашних выпускников вузов? Ведь на кону окажется собственное здоровье. В связи с этим возникает резонный вопрос: все ли смогут пережить такую реформу в медицине без существенных потерь для собственного здоровья?..

Тем не менее, собака лает, а караван идет. Точно также и реформы, беспощадно накрывают страну и ее население неопределенностью, страхами о будущности, неуверенностью в завтрашнем дне. Вряд ли кто-то надеется, что медицина, после тотального реформирования останется бесплатной. Нет сомнений, что и в этой отрасли появится очередной «всенародный налог» - для страховой медицины, например. Ведь государство, в результате реформы, пытается максимально сократить бюджетные расходы на медицину и удешевить оказание врачебной помощи. Решить эту задачу без обязательных платежей из кармана населения вряд ли получится. Ну а институт семейного врача, как основной стержень реформы, скорее всего, станет «последним гвоздем», который навсегда похоронит остатки советской бесплатной системы здравоохранения, считавшейся одной из самых прогрессивных в мире и которую в Украине за двадцать лет независимости так и не удалось уничтожить до основания...